Shock

1.- DEFINICION:
Es un estado patológico en el cual se da una alteración que determina un desequilibrio entre el consumo de oxigeno celular y el aporte de oxigeno que llega a la célula. Se sabe que el metabolismo de los seres humanos es aerobio estricto, razón por la cual cualquier alteración en el aporte de oxigeno es muy mal tolerada y si no se soluciona eficaz y rápidamente provoca la muertetisular. Se evidencia descenso de la presión sanguíneo, pulso rápido y débil, respiración superficial, inquietud, a veces coma, con trastornos fisiológico múltiples y profundos sin tendencia a la normalización.
Todas estas anomalías pueden desencadenar la muerte celular, disfunción de órganos y sistemas, y producir finalmente un fracaso multiorgánico (FMO) e incluso la muerte del paciente. Portanto, la afectación en el shock es sistémica y las consecuencias clínicas van a depender del grado del número de órganos afectados.
2.-CLASIFICACIÓN:
2.1 Shock cardiogénico:
Se produce por un fallo cardiaco, normalmente de la función miocárdica. La mortalidad suele ser superior al 80%. Las patologías mas frecuentes que pueden derivar en un shock de este tipo son la cardiopatía isquemia y faseaguda de un infarto de miocárdico. Otras patologías que pueden provocar un shock cardiogénico: fallo ventricular derecho, taquiarritmias, bradiarrítmias, fármacos como los beta-bloqueantes, calcioantagonitas, Alteraciones electrolíticas.
2.2 Shock hipovolémico
Esta forma de shock, la más frecuente, es consecuencia de la disminución de la masa de hematíes y de plasma por hemorragia o de lapérdida de volumen plasmático exclusivamente como consecuencia del secuestro de líquido extravascular o de pérdidas digestivas, urinarias o insensibles.
2.2.1 Shock hipovolemico hemorrágico
La hemorragia es la causa más frecuente del shock en los pacientes traumatizados. La forma más grave corresponde a la hemorragia masiva superior al 40% del volumen sanguíneo del paciente, provocada por la lesióndel sistema vascular o por lesión de las vísceras macizas abdominales (bazo o hígado)
La disminución de la volemia como consecuencia de una hemorragia aguda puede producir un shock por disminución de la precarga. La gravedad del cuadro dependerá en gran parte de la cantidad de sangre perdida y de la rapidez con que se produzca. En el shock hemorrágico hay además un gran trasvase de líquidointersticial hacia el espacio intravascular, que es importante corregir.

2.2.2 Shock hipovolémico no hemorrágico
Está desencadenado por la pérdida de fluidos intravasculares, como en el caso de las quemaduras, deshidrataciones, diarrea, vómitos, secuestro en el tercer espacio por pancreatitis aguda grave.
2.3 Shock séptico:
Se produce a consecuencia de la respuesta inflamatoria del huésped alos microorganismos (bacterias, hongos, protozoos y virus) y sus toxinas. La respuesta sistémica a la infección comienza con la activación del sistema de defensa del huésped.
Esta forma de shock es mas frecuente en los ancianos y las personas inmunodeprimidas, en quienes se han sometido a un procedimiento invasor en el cual se ha producido una contaminación bacteriana. Los mas frecuente son lasinfecciones pulmonares, abdominales o urinarias, y aproximadamente la mitad de los pacientes padece bacteremia.
Las alteraciones hemodinámicas siguen dos patrones característicos: un shock séptico precoz, o hiperdinamico, y uno tardío, o hipodinamico.
-Respuesta hiperdinamica: en el shock séptico hiperdinamico, existe taquicardia, el gasto cardiaco es normal, y la resistencia vascular sistémicaesta disminuida mientras que la resistencia vascular pulmonar se encuentra elevada. Las extremidades suelen estar calientes.
-Respuesta hipodinamica: a medida que progresa la sepsis se produce vasoconstricción y el gasto cardiaco desciende. El paciente suele estar notablemente taquipneico, febril, sudoroso y embotado, con extremidades frías, lívidas y a menudo cianóticas. Se evidencia...