Shock

Republica bolivariana de Venezuela
Ministerio del poder popular para la educación
Hospital general Guatire-Guarenas































Licenciada Autor
Iris MartínezOriana Cordova



Guatire, agosto 2012


Introducción
El término shock hace referencia a un síndrome debido a la
Disminución de la perfusión tisular que da lugar a hipoxia y
muerte de las células. Esto conduce a una alteración funcional
de los órganos afectados, especialmente corazón riñón y cerebro. La actuación del médico de urgencias es fundamental en el
manejodel enfermo chocado, en primer lugar reconociendo su
presencia y, en segundo lugar, iniciando rápidamente el tratamiento, lo cual condiciona de forma importante el pronóstico.
Hay múltiples clasificaciones del shock, pero probablemente la más utilizada es la que distingue entre shock hipovolémico (hemorrágico o no), obstructivo, cardiogénico, distributivo y endocrino. Sin embargo estadistinción es artificiosa,
ya que frecuentemente en cada uno de ellos se añaden componentes de los otros tipos de shock.
Por ello la reposición de volumen mediante la administración precoz y rápida de fluidos es fundamental en el shock hipovolémico, pero también es importante en algunas formas de
Shock distributivo (séptico, anafiláctico, neurogénico). Incluso
en algunos casos de shock cardiogénico uobstructivo puede
ser necesaria la administración de líquidos en determinadas
condiciones. Es clásica la discusión sobre si para la reposición
de volumen deben utilizarse cristaloides (salino, ringer lactato) o coloides, pero esta discusión cada vez tiene menos sentido al mejorar las características farmacológicas de los coloides y al aceptarse, por parte del clínico, que lo más adecuado
esadministrar en cada enfermo el fluido que más se adapte a
sus características individuales.
Por todo lo anterior me ha parecido muy interesante hacer una
revisión de la reposición de volumen en el shock, para que el
médico que atiende a un paciente chocado disponga de los
elementos de juicio necesarios para tomar la decisión que mejor se adapte al enfermo que va a tratar. Para ello contamos
conlas aportaciones de Juan y cols que revisan las bases fisiopatológicas del tratamiento del shock, con especial énfasis
en el shock séptico, Alted y cols analizan la discusión sobre
la conveniencia de administrar cristaloides y coloides, especialmente en las situaciones de shock hipovolémico traumático, Chamorro y cols hacen una puesta al día de los diferentes
coloides disponibles, suscaracterísticas, ventajas e inconvenientes, García-Castrillo y cols nos indican unas pautas de actuación en urgencias encaminadas a reconocer la existencia de
shock y las medidas diagnósticas, terapéuticas (especialmente
administración de líquidos intravenosos) y de seguimiento que
deben hacerse. Finalmente proponemos un algoritmo de toma
de decisiones que oriente sobre a actuación a seguir en unpaciente chocado.





Definición de shock:

Shock: es el síndrome clínico q resulta de una inadecuada perfusión tisular independiente de la causa, hipo perfusión que se produce por el desequilibrio entre la liberación y los requerimientos de oxigeno conduce a la disfunción celular.

La lesión celular originada por este estado induce la producción y liberación de mediadores de lainflamación que comprometen adicional mente la perfusión, a través de cambios estructurales y funcionales en la microvasculatura.

Clasificion:
Se definen de 3 tipos básicos de shock, diferenciados entre si por su origen y por tanto por un patrón termodinámico diferente para cada uno de ellos.

1. hiporvolemico:

• shock hemorrágico: este tipo de shock es consecuencia de la laceración de...