SHUNT PORTOSISTMÉMICO

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Shunt portosistémico
en el perro: generalidades
de diagnóstico y opciones
terapéuticas
Kathryn Pratschke,
MVB, MVM, CertSAS,
Dipl. ECVS, MRCVS
Facultad de Medicina
Veterinaria, Universidad de
Glasgow, Reino Unido
La Dra. Pratschke se licenció en el
Colegio Universitario de Dublín en
1994, dondetambién completó una residencia en
Cirugía de Pequeños Animales. Trabajó en la Royal
(Dick) School of Veterinary Studies en Edimburgo, como
profesora de Cirugía de Pequeños Animales desde el
año 2000 al 2004. A continuación realizó 3 años de
especialización en una clínica de referencia en Inglaterra
y Escocia. Durante este tiempo también trabajó como
profesora visitante y especialista clínicaen el Hospital
de Pequeños Animales de la Universidad de Dublín. Fue
nombrada Senior University Clinician y directora del
servicio de referencia de Cirugía de Tejidos Blandos en
Glasgow en abril de 2008, y actualmente y desde julio
de 2009 es responsable del servicio de Cirugía. La
Dra. Pratschke es Diplomada por el Colegio Europeo de
Cirujanos Veterinarios y especialista RCVS reconocidaen
Cirugía de Pequeños Animales.

PUNTOS CLAVE
El shunt portosistémico congénito es la anomalía congénita
más frecuente del sistema hepatobiliar en perros.
Como consecuencia de un shunt portosistémico se produce
una disfunción hepática que provoca una amplia variedad
de presentaciones clínicas, siendo la encefalopatía hepática
la más común.
La historia, la anamnesis y los signos clínicospueden ser
muy sugerentes de un diagnóstico de shunt portosistémico,
pero no son concluyentes.
Para emitir un diagnóstico definitivo, e identificar problemas
simultáneos o que complican la enfermedad, hay que realizar
pruebas laboratoriales y de diagnóstico por imagen.
En general, hay que instaurar un tratamiento médico y
nutricional para estabilizar a los pacientes antes de la cirugía.
Enausencia de alguna contraindicación conocida para la
cirugía, la atenuación o ligadura quirúrgica es el tratamiento
de elección.

Introducción
Los shunts portosistémicos (SPS) son comunicaciones
vasculares que llevan la sangre directamente desde la
circulación portal a la circulación sistémica, sorteando el
hígado en el proceso. Se han identificado vasos anómalos
que se conectan entre lacirculación portal y una amplia
variedad de vasos, como la vena cava caudal, la vena
ácigos y las venas renales (Figura 1). Los animales con
shunt portosistémico pueden tener shunts únicos, dobles
o múltiples y anomalías simultáneas, como la atresia
completa o la hipoplasia de la vena porta (1). El shunt
portosistémico puede ser adquirido o congénito, intrahepático o extrahepático. Losshunts portosistémicos se
diagnostican con más frecuencia en perros de raza que en
mestizos. Hay una mayor incidencia en el Cairn Terrier,
Teckel, Schnauzer Miniatura, Golden y Labrador Retriever,
Lebrel Irlandés, Bichón Maltés y Boyero Australiano (2).
Hay evidencias que sugieren que el shunt portosistémico
intrahepático en el Lebrel Irlandés y el extrahepático en
el Cairn Terrier y YorkshireTerrier (división izquierda)
son heredados. Se sospecha que el shunt portosistémico
puede ser heredado en el Boyero Australiano y en otras
razas en las que está sobrerrepresentado. Sin embargo,
no existen recomendaciones firmes ni uniformes con
respecto a las políticas de cría para los individuos afectados. Los signos clínicos de un shunt portosistémico
pueden ser variables y vagos, pero lapresentación más
frecuente incluye signos neurológicos. Sin embargo,
algunos casos no muestran signos neurológicos y, en
cambio, presentan antecedentes de infecciones urinarias
recurrentes, cristaluria y urolitiasis de urato (3). En otros
casos, los signos clínicos son tan vagos que el diagnóstico
no es obvio de manera inmediata; por ejemplo,
infecciones recurrentes sin causa aparente,...