sifilis

Neurosifilis
La neurosifilis se divide en:
Neurosifilis Aguda (Sifilis Secundaria):
Asintomatica:
Afecta al 8-40 % de los pacientes no tratados y se desconoce cuantos progresaran a Neurosifilis Cronica.
Sintomatica:
Afecta al 1-2 % de los pacientes no tratados.
Neurosifilis Cronica o Tardía (Sifilis Terciaria):
Es una Meningitis Cronica y presenta:
Fase asintomatica:
Se diagnosticapor hallazgos en el LCR:
Pleocitosis, aumento de las proteinas, disminucion de la glucosa.
VDRL o RPR: positiva.
Fase sintomatica, donde generalmente se superponen 2 formas anatomopatologicas:
Neurosifilis meningovascular (5-10 años del inicio de la enfermedad):
Hemiparesia, hemiplejia, Convulsiones, Afasia.
Neurosifilis parenquimatosa:
Paralisis general progresiva(15-20 años del inicio dela enfermedad)
Trastornos del habla.
Pupila de Argyll-Robertson.
Alteraciones de la personalidad, sensoriales, intelectuales, del juicio, afectivas.
Aumento de los reflejos.
Tabes dorsal (25-30 años del inicio de la enfermedad).
Dolores terebrantes en la region lumbar inferior y en miembros inferiores.
Pupilas de Argyll-Robertson.
Neuropatia periferica.
Prueba de Romberg positivo, Ataxia.Afectacion de nervios craneales.
Problemas vesicales y en la continencia de la materia fecal.
DIAGNOSTICO
DIAGNÓSTICO DIRECTO:
EXAMEN DIRECTO:
Muestras utilizadas: serosidad del chancro, serosidad de las lesiones secundarias o raramente por punción de un ganglio.
El microscopio de campo (fondo) oscuropermite ver los típicos movimientos del treponema.
Antes de considerarlo negativo sedebe observar 3 muestras (1 por dia).
También se puede hacer observación mediante tinciones de plata o inmunofluorescencia directa.
El examen directo permite realizar el diagnóstico en el período serológico negativo de la sifilis primaria.
En las lesiones orales no se utiliza el examen directo debido a la existencia de espiroquetas comensales.
PCR:
Busqueda del ADN del T. pallidum. Se puedeutilizar en las lesiones orales.
INOCULACIÓN EN ANIMALES:
Prueba de la infectividad del conejo.
DIAGNOSTICO INDIRECTO:
PRUEBAS SEROLOGICAS:
INESPECIFICAS: VDRL y RPR
Pruebas que detectan REAGINAS:
Son positivas desde el 8°-15°
día de aparación del chancro.
Sensibilidad: segun la etapa:
S. Primaria: 78-86 %.
S. Secundaria: 100 %
S. Latente: 90-98 %.
S. Terciaria: 70 %.
Falsos positivos:Aparecen en el 1% de los casos aproximadamente.
Generalmente con diluciones menores a 8 dils.
ESPECIFICAS: 
ELISA-IgM: positiva a las 2 semanas de la infección.
ELISA-IgG: positiva a las 4 semanas de la infección.
FTA-abs y TPPA (reemplazo a MHA-TP).
Sensibilidad:
S. Secundaria: 100 %
S. Latente: 97-100 %
Falsos positivos:
Reacciones cruzadas con otras treponematosis no venereas.ALGORITMO PARA DECIDIR LA REALIZACION DE PUNCION LUMBAR

VALOR DEL LCR EN LA NEUROSIFILIS
VDRL:
Sensibilidad 50 %.
Altamente especifica de neurosifilis.
FTA-abs:
Valor predictivo negativo: 100 %.
Especificidad: 43-71 %.
Cualquier anormalidad del LCR junto a anticuerpos positivos en suero debe ser considerada diagnostica de neurosifilis:
Pleocitosis (en HIV positivos mas de 20 linfocitos)Hiperproteinorraquia.
TRATAMIENTO
Debido a que faltan estudios prospectivos, bien diseñados y controlados sobre la dosis optima y la duracion del tratamiento, no debe sorprender que pacientes persistan con la infeccion a pesar de haber recibido un tratamiento “adecuado”.
Tratamiento de elección: PENICILINA G.
(A) Sifilis temprana en adultos: primaria, secundaria y latente temprana
PenicilinaG Benzatinica 2.4 MU, 1 dosis IM.
Penicilina G Procainica 0.6 MU IM por 10 dias.
Azitromicina 2 gr VO (unica dosis).
Riesgo de resistencia. No recomendad actualmente.
Doxiciclina 100 mg c/12 hs por 14 días VO.
Tetraciclina 500 mg c/6 hs por 14 días VO.
Ceftriaxona 250-500-1000 mg/día por 5-10-14 días.
(B) Sifilis latente tardía o de duracion incierta, sifilis cardiovascular y gomatosa :...