simbro triadosis

[CURSO SUPERIOR DE ENFERMERÍA CRÍTICA Y CUIDADOS
Noviembre de 2013 INTENSIVOS – MÓDULO 3]
Ventilación Mecánica: Una Mirada Distinta

2. ¿Cómo Funciona un Ventilador?

Conceptos Básicos
Un ventilador simplemente es una máquina, diseñada para modificar, transmitir y aplicar energía en una forma
predeterminada con el fin de realizar trabajo útil. La energía ingresa al ventilador en la formade electricidad o gas
comprimido. Esta energía es transmitida o transformada (por el mecanismo de funcionamiento del ventilador) para
aumentar o reemplazar a los músculos del paciente en realizar el trabajo de respirar.
Todo ventilador consta de un poder de entrada (input), un sistema de control y un resultado (salida o output). (Fig 2-1).

Poder de Entrada (Input)
Todos los ventiladoresrequieren una forma de energía para ser usada al realizar el trabajo de ventilar el sistema
respiratorio. Las formas más comunes de energía utilizada por los ventiladores son la electricidad o el gas comprimido.
Muchos ventiladores utilizan el gas comprimido como energía para manejar la inspiración, pero la energía eléctrica es
usada para el sistema de control. Cuando hablamos de presión, pensamosen fuerza por unidad de superficie, a mayor
presión disponible, mayor trabajo útil puede ser generado. Los ventiladores operados por gas presurizado típicamente
tienen reguladores para reducir la presión interna, haciendo que la presión normal de operación sea más baja que la
presión de origen.

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[CURSO SUPERIOR DE ENFERMERÍA CRÍTICA Y CUIDADOS
Noviembre de 2013 INTENSIVOS – MÓDULO 3]Sistema de Control
Cuando nos referimos a ventilación mecánica, nos interesa la presión necesaria para causar un flujo de gas a través de
las vías aéreas e incrementar de esta manera el volumen del pulmón.
El sistema respiratorio puede ser representado por una “pajita” conectada a un globo. La pajita representa la vía aérea,
la cual se resiste al pasaje del flujo de aire y el globo representael parénquima pulmonar y la pared torácica. La
elasticidad (inversa de la compliance) de ambos deberá ser vencida para lograr la insuflación. Como ya fue expresado,
para lograr una determinada variación en el volumen pulmonar es necesaria la generación de presiones que varían de
acuerdo a la resistencia y compliance que ofrezca el sistema respiratorio. Este concepto se expresa en la ecuaciónde
movimiento como mencionamos previamente en el capítulo de conceptos básicos.
En general se trata de “acompañar, asistir, complementar” el trabajo muscular del paciente con la ventilación mecánica.
En algunas circunstancias, debido a la patología del paciente, el trabajo de ventilar lo hace exclusivamente nuestro
ventilador. Si el trabajo de respirar lo hacen en conjunto, paciente–ventiladorlas presiones generadas se sumarán:
Presión Muscular + Presión del Ventilador = Carga Elástica + Carga Resistiva

La Presión Muscular es la “imaginaria” Presión Transrespiratoria (Presión de la Vía Aérea–Presión Atmosférica) generada
por los músculos ventilatorios para expandir la caja torácica y los pulmones. Se llama imaginaria porque no se puede
medir directamente. La Presión delVentilador es la Presión Transrespiratoria generada por el ventilador durante la
inspiración. La combinación de ambas presiones, muscular y ventilador causan un flujo y volumen para ser entregado al
paciente.
El esfuerzo muscular del paciente incrementa el volumen pulmonar por descenso de la presión en relación a la presión
atmosférica mientras que el ventilador incrementa el volumen pulmonar porincrementar la presión en relación a la
atmosférica. La presión total resulta de la presión que genera el paciente para “introducir el gas” dentro del pulmón y de
la presión que genera el ventilador al “empujar el gas” dentro del pulmón.
La presión, volumen y flujo varían con el tiempo, por lo tanto son Variables. La elastancia y resistencia son llamados
Parámetros y sus efectos combinados...