Sindorme x

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NutriguíaTerapéutica
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Sindrome Metabólico
106 Introducción 108 Enfoque terapéutico 109 Aspectos prácticos 112 Bibliografía

Sindrome Metabólico
Introducción
La asociación de factores de riesgo (FR) metabólicos para la presencia de diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular (obesidad central, glicemia alterada, dislipemias e HTA) sugiere la existencia de un sindrome metabólico(SM). Existen al menos 3 definiciones de SM: La definición del tercer panel de expertos del NCEP (National Cholesterol Education Program) del 2001, redefinida en el año 2005 por la AHA (American Heart Association y la NHLBI (National Health Institute) orienta a evaluar el riesgo de enfermedad cardiovascular. Existe SM cuando están establecidos tres o más de los siguientes FR:

Factor de riesgoObesidad abdominal

Definición de nivel
Circunferencia de la cintura: Hombres ≥102 cm Mujeres ≥ 88 cm ≥150 mg/dl 0.9 (hombres), > 0.85 (mujeres) • Microalbuminuria: excreción urinaria de albúmina > 20 mg/min; relación Alb/Cr > 30 mg/g
* Tener en cuenta que OMS 1999 utiliza la pinza euglucémico hiperinsulinémico Modificado Report of a WHO Consultation. Geneva: WHO, 1999.

El sindromemetabólico ha sido reconocido como un estado inflamatorio, protrombótico asociado a la elevación de la PCR, IL-6 y PAI, responsable del incremento en el riesgo de enfermedad CV y diabetes tipo 2, ya mencionado. En los últimos años se ha analizado la entidad SM en forma crítica existiendo polémica acerca de: • La integración del sindrome • Falta de claridad en el corte diagnóstico de los componentes que lodefinen • Inclusión de pacientes diabéticos en alguna de las definiciones • Mecanismos etiopatogénicos no uniformes en las definiciones analizadas • La predicción del riesgo de enfermedad CV, no habiéndose demostrado que sea mayor que el riesgo atribuido a la suma de sus componentes individuales Merece recordar que se describen como integrantes del SM, la asociación de múltiples patologías osignos clínicos.

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Sindrome metabólico componentes
• • • • • • • • • • • • • • • • • • HTA Obesidad central Aumento de TG Disminución de HDL.C LDL pequeña y densa Lipemia postprandial elevada y prolongada Enfermedad cardiovascular Intolerancia a la glucosa o diabetes tipo 2 Hiperinsulinemia Sindrome de ovario poliquístico Acantosis nigricans Trastornos de la coagulación HiperuricemiaEsteatohepatitis no alcohólica Disfunción endotelial Anomalías de actividad del sistema nervioso simpático Marcadores de inflamación Otros

Enfoque terapéutico
Al momento actual el diagnóstico de sindrome metabólico implica identificar a un paciente que necesita modificación de hábitos enérgica, en tanto presenta varios FR. Desde la definición en el 2001 por el ATP III los objetivos terapéuticos son:1) Tratar las causas subyacentes del mismo, intensificando el manejo del peso y la actividad física. 2) Tratar todos los FR asociados. Si persisten luego de modificados los hábitos de acuerdo a las pautas establecidas, debe valorarse el uso de fármacos. 3) Aplicar la estratificación de riesgo por los métodos disponibles (ver capítulo Ateroesclerosis). La reducción del peso es óptimamente alcanzadacon un encare multidisciplinario que incluye plan de alimentación, actividad física, eventualmente fármacos y apoyo para la modificación de hábitos. Las recomendaciones nutricionales deben jerarquizarse de acuerdo a los FR presentes y siguen los lineamientos y estrategias abordados para cada patología. La integración e individualización del tratamiento, son fundamentales para favorecer la adhesióna largo plazo.

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El ejercicio físico y el entrenamiento reducen la mortalidad cardiovascular, mejoran la capacidad funcional, la dislipemia, la resistencia a la insulina, la incidencia de HTA, el control de la diabetes y la obesidad, la función endotelial, el riesgo de arritmias y tiene efecto antiisquémico.

Ejercicio - Recomendaciones Prácticas
Para lograr...
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