Sindrome apneico obstructivo de sueño

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Normativa sobre Diagnóstico y Tratamiento del Síndrome de Apneas Hipopneas del Sueño

Diagnóstico y Tratamiento del Síndrome de Apneas-Hipopneas del Sueño

55

Coordinadora Patricia Lloberes Servicio de Neumología del Hospital Vall d’Hebron. Barcelona. (Ciberes) Autores Joaquín Durán-Cantolla Unidad Multidisciplinar de Trastornos del Sueño. Hospital Txagorritxu. Vitoria. (Ciberes) MiguelÁngel Martínez-García Unidad de Neumología. Hospital de Requena. Valencia. (Ciberes) José Mª Marín Servicio de Neumología. Hospital Universitario Miguel Servet. IACS. Zaragoza. (Ciberes) Antoni Ferrer Servei de Pneumologia. Hospital del Mar-IMIM. Hospital de Sabadell. UPF. UAB. Barcelona. (Ciberes) Jaime Corral Juan Fernando Masa Servicio de Neumología. Hospital San Pedro de Alcántara. Cáceres.(Ciberes) Olga Parra Servei de Pneumologia. Hospital Universitari Sagrat Cor. UB. Barcelona. (Ciberes) ML Alonso-Álvarez J.Terán-Santos Unidad de Sueño. Servicio de Neumología. Hospital Universitario Complejo Asistencial de Burgos. (Ciberes) Patricia Lloberes Servicio de Neumología del Hospital Vall D’hebron. Barcelona. (Ciberes) Ciberes: Ciber de Enfermedades Respiratorias (Ciberes). Instituto de laSalud Carlos III. Madrid.

ISBN Obra completa: 84-7989-152-1 ISBN Módulo 55: 978-84-937553-5-5 Dep. Legal: B-8804-2010

ÍNDICE
0. Introducción. 1. Concepto, definiciones, gravedad, patogenia y epidemiología. 2. Clínica y exploración física. 3. Consecuencias cardiovasculares. Morbi-mortalidad. Riesgo quirúrgico. 4. Métodos diagnósticos. 5. Apneas centrales, Respiración de Cheyne-Stokes,Síndrome overlap, Síndrome de hipoventilación-obesidad. 6. Tratamiento y seguimiento: criterios y opciones terapéuticas. 7. Síndrome de apneas del sueño infantil. 8. Accidentabilidad.

ACróNImoS
SAHS: Síndrome de apneas-hipopneas del sueño IAH: Índice de apnea-hipopnea ASV: Servoventilación adaptativa SHO: Síndrome de hipoventilación-obesidad DCNSAHS: Documento de Consenso Nacional sobre el SAHSGES: Grupo Español de Sueño CPAP: Presión positiva en la vía aérea VNI: Ventilación no invasiva

5

0.

INTroDuCCIóN
Tras las últimas recomendaciones de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) para el diagnóstico y el tratamiento del síndrome de apneas-hipopneas del sueño (SAHS) publicadas en 1998 y el Documento de Consenso Nacional sobre el SAHS (DCNSAHS) del GrupoEspañol de Sueño (GES) de 2005, la normativa actual intenta actualizar con la mejor evidencia disponible las recomendaciones de diagnóstico y tratamiento del SAHS, definido como un índice de apnea-hipopnea alterado (IAH>5), acompañado al menos de ronquido y/o apneas presenciadas. Se ha seguido el Sistema Grade (1) (tabla 1) para establecer recomendaciones (consistente o débil) en función de lacalidad de la evidencia (alta, moderada, baja o muy baja) de los estudios en la literatura. La normativa se ha estructurado en 8 temas que abordan la definición, aspectos epidemiológicos, clínicos (incluyendo las complicaciones cardiovasculares por su especial implicación en la decisión terapéutica), métodos diagnósticos y tratamiento. De acuerdo con la evidencia derivada de recientes y robustosestudios de cohorte que demuestran un aumento de morbi-mortalidad cardiovascular en los pacientes con SAHS, especialmente aquellos con un IAH ≥ 30, en esta normativa se acepta como criterio de tratamiento un IAH ≥ 30, aún en los pacientes con escasa sintomatología. El síndrome de hipoventilación-obesidad y la respiración de CheyneStokes son trastornos respiratorios durante el sueño que frecuentemente seasocian al SAHS, por lo que también se revisan en esta normativa. Se dedica un capítulo al SAHS infantil, cuyo reconocimiento y prevalencia están aumentando, y que causará un incremento en la actividad de las Unidades de Sueño. Finalmente, se repasa el tema del riesgo de accidentes y la dificultad que sigue planteando la concesión y renovación del permiso de conducir en pacientes con SAHS....
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