Sindrome obstructivo biliar

SINDROME OBSTRUCTIVO BILIAR
 
LOS TRANSTORNOS DE LA VIA BILIAR AFECTAN UNA SIGNIFICATIVA PORCION DE LA POBLACION. SE ESTIMA QUE 20 % DE LAS PERSONAS DE MAS DE 65 ANOS TIENEN CALCULOS.
LA BILIS ES LA SECRECION EXOCRINA DEL HIGADO, ESTA CONTIENE COLESTEROL, BILIRRUBINA Y SALES BILIARES, LAS CUALES AYUDAN A LA DIGESTION DE LAS GRASAS.
LA MITAD DE LA BILIS CORRE DIRECTAMENTE HACIA EL DUODENO YLA OTRA MITAD SE DEPOSITA EN LA VESCICULA BILIAR.
LA OBSTRUCCION BILIAR SE REFIERE AL BLOQUEO DE LOS CANALES QUE CONDUCEN LA BILIS DESDE EL HIGADO HACIA LA VESCICULA O DESDE LA VESCICULA HACIA EL INTESTINO DELGADO.
LA DETENCION DE LA BILIS PUEDE OCURRIR DESDE EL NIVEL CELULAR, POR CAUSAS METABOLICAS O CAUSAS MECANICAS. LA ORIENTACION DE ESTA GUIA ES HACIA LAS CAUSAS MECANICAS.
LA OBSTRUCCION ALFLUJO BILIAR PUEDE OCURRIR DENTRO DE LOS DUCTOS O SECUNDARIO A COMPRESION EXTERNA. LOS CALCULOS SON LA PRINCIPAL CAUSA DE OBSTRUCCION DE LA VIA BILIAR. OTRAS CAUSAS DE BLOQUEO INCLUYEN NEOPLASIAS, INFECCION Y CIRROSIS BILIAR. COMPRESION EXTERNA PUEDE OCURRIR POR INFLAMACION ( V.GR. PANCREATITIS) O POR LESIONES MALIGNAS.
LA ACUMULACION DE BILIRRUBINA EN SUERO Y SU POSTERIOR DEPOSITO EN PIEL ESLO QUE ORIGINA LA ICTERICIA. LA PIGMENTACION CONJUNTIVAL ES EL MAS TEMPRANO Y MAS SENSIBLE SIGNO DE HIPERBILIRRUBINEMIA.
FRECUENCIA
LA INCIDENCIA DE OBSTRUCCION BILIAR ES APROXIMADAMENTE DE 5 CASOS POR CADA 1000 PERSONAS
DESDE EL PUNTO DE VISTA RACIAL, LOS LATINOHISPANOAMERICANOS TIENEN UNA MAYOR PREDILECCION A DESARROLLAR CALCULOS QUE LOS AFROASIATICOS.
EN CUANTO A SEXO LAS MUJERES TIENEN MASTENDENCIA A DESARROLLAR CALCULOS QUE LOS HOMBRES, ESTE INCREMENTO EN EL RIESGO ES QUIZAS POR EL EFECTO ESTROGENICO SOBRE EL HIGADO.
 
 
HISTORIA
LOS PACIENTES COMUNMENTE MANIFIESTAN COLURIA, ACOLIA,ICTERICIA Y PRURITO.
SON PUNTOS DE LA HISTORIA A TENER EN CUENTA:
 
·         EDAD Y CONDICIONES ASOCIADAS
·         LA PRESENCIA O AUSENCIA DE DOLOR
·         LOCALIZACION Y CARACTERISTICASDE DOLOR
·         LA AGUDEZA DE LOS SINTOMAS
·         LA PRESNCIA DE SINTOMAS SISTEMICOS COMO FIEBRE, ESCALOFRIO, PERDIDA DE PESO
·         SINTOMAS DE ESTASIS GASTRICA ( VOMITO, DISTENSION, LLENURA)
·         HISTORIA DE ANEMIA
·         NEOPLASIA PREVIA
·         COLELITIASIS CONOCIDA
·         SANGRADO DIGESTIVO
·         HEPATITIS
·         CIRUGIA BILIAR PREVIA
·         DIABETES ODIARREA DE RECIENTE OCURRENCIA
·         EXPLORAR USO DE ALCOHOL, DROGAS O MEDICAMENTOS
 
 
EXAMEN FISICO
 
·         SIGNOS DE ICTERICIA
·         VESCICULA BILIAR PALPABLE ( SIGNO DE COURVOISIER ).ESTA PUEDE ASOCIARSE CON NEOPLASIA DEL PANCREAS
·         SIGNOS DE DESNUTRICION, ADENOPATIAS Y SANGRE OCULTA EN MATERIA FECAL, SUGIEREN NEOPLASIA .
·         DETECTAR PRESENCIA O AUSENCIA DEASCITIS Y CIRCULACION COLATERAL ASOCIADA CON CIRROSIS
·         FIEBRE ALTA Y ESCALOFRIO SUGIEREN COLANGITIS
·         DOLOR ABDOMINAL EL CUAL ES GENERALMENTE ASOCIADO A COLELITIASIS, EN CASO DE LESIONES MALIGNAS PUEDE NO EXISTIR DOLOR
·         XANTOMAS PUEDEN ASOCIARSE CON CIRROSIS BILIAR PRIMARIA
·         EXCORIACIONES SUGIEREN PROLONGADA COLESTASIS O UNA OBSTRUCCION BILIAR SEVERA
 
 CAUSAS DE OBSTRUCCION BILIAR
 
CAUSAS MECANICAS INTRAHEPATICAS SON LA HEPATITIS Y LA CIRROSIS. LAS DROGAS PUEDEN CAUSAR DANO DIRECTO AL HEPATOCITO. CAUSAS DE HEPATITIS INCLUYEN VIRUS, DROGAS Y ALCOHOL
 
LA CIRROSIS SE CARACTERIZA POR DESORGANIZACION DE LA ARQUITECTURA DEL HEPATOCITO. LA MAYORIA DE LAS CIRROSIS SON DE ORIGEN ALCOHOLICO O POR SECUELAS DE HEPATITIS B. LA CIRROSIS BILIAR PRIMARIACONSISTENTE EN LA DESTRUCCION CRONICA, PROGRESIVA, NO SUPURATIVA Y GRANULOMATOSA DE LOS CANALES BILIARES, DE ORIGEN AUTOINMUNE OCURRE MAS FRECUENTEMENTE EN MUJERES.
 
DROGAS COMO LOS ESTEROIDES ANABOLICOS, LA CLORPROMAZINA SON CAUSANTES DE COLESTASIS. LAS TIAZIDAS INCREMENTAN EL RIESGO DE FORMACION DE CALCULOS, LA MEZCLA DE AMOXACILINA Y ACIDO CLAVULINICO PRODUCE COLESTASIS AGUDA, OTRAS DROGAS...