sindrome cerebeloso

SINDROME CEREBELOSO
Conjunto de síntomas y signos ocasionados por las enfermedades del cerebelo.
Puede presentarse en forma aislada o asociarse con otros trastornos neurológicos.
Patogenia
Esta dada por la perturbación del control cerebeloso sobre la motilidad estática y cinética, con la aparición de los siguientes trastornos:
Alteraciones de la eumetria: propiedad que define la exactamedida de un movimiento.
Alteraciones de isostenia: de la adecuada intensidad o fuerza de la acción motora.
Alteraciones de la sinergia: permite la acción coordinada de músculos agonistas y antagonistas en la ejecución del movimiento.
Alteraciones de la diadococinesia: condición que hace posible ejecutar movimientos sucesivos en forma rápida merced a una acción muscular coordinada.
Alteracionesdel tono muscular con repercusión en la postura, en los movimientos y en el equilibrio.
La conservación de las funciones del cerebelo se debe principalmente a sus conexiones como:
Las vías aferentes:

Las vías espinocerebelosa: transmiten información propioceptiva desde los músculos y articulaciones con relación a la postura.

El aparato vestibular: a través del cual se informa sobre posturay desplazamiento de la cabeza.

Frontopontocerebelosas: información sobre los movimientos en marcha.



Las vías eferentes: son por medio de las cuales el cerebelo cumple sus funciones y son las que lo conectan a otros centros neurológicos, como el tálamo y la corteza.


Etiología…Se dividen en 2 grupos
Enfermedades con síndrome cerebeloso puro o dominante
Tumores,hemorragias, infartos o lesiones isquémicas, procesos inflamatorios o cerebelitis infecciosas de etiología diversa, abscesos, quistes, lesiones traumáticas, denegaciones o atrofias del cerebelo de carácter primario o secundario.



Enfermedades con síndrome cerebeloso asociado con manifestaciones piramidales o extrapiramidales.Esclerosis múltiple y esclerosis combinadas con la medula espinal, diversas enfermedades heredogenerativas del cerebelo, síndromes del tallo cerebral y atrofia cerebelosa del alcoholismo.
Manifestaciones clínicas
Síntomas
Vértigo: puede ocurrir en bipedestación o en decúbito lateral, sobre todo si se adopta el del lado opuesto a la lesión.
Cefalea y vómitos: dependen del síndrome de hipertensiónendocraneana que acompaña a lesiones expansivas del cerebelo.

Signos: son homolaterales respecto a la lesión
Trastornos estáticos o de la posición
Astasia: el paciente de pie oscila y aumenta la base de sustentación separando ambas piernas. Si cierra los ojos no cae, porque en este síndrome no hay signo de Romberg.
Temblor de actitud: de pequeña amplitud y rápido, es ostensible cuando elpaciente extiende los miembros superiores en actitud de juramento.
Desviaciones: el paciente de pie puede inclinarse hacia adelante (propulsión), hacia atrás (retropulsión) o hacia los lados (lateropulsión derecha o izquierda); esto último será hacia el mismo lado de la lesión.
Hipotonía muscular: del lado de la lesión hay menor tono muscular.
Catalepsia cerebelosa: con los muslos en 90° sobre lapelvis y las piernas en ángulo recto respecto a los muslos. El cerebeloso tolera la posición durante más tiempo que una persona normal.




Trastornos cinéticos o de los movimientos activos
Gran asinergia de Babinski: se debe a incoordinación de los músculos implicados en la marcha. Al intentar el paso, el paciente levanta en exceso el pie del suelo y mantiene el tronco hacia atrás, por lo cualel avance es imposible, a menos que le se ayude o pueda apoyarse en objetos.
Marcha titubeante, festoneante o de ebrio: la marcha es insegura y zigzagueante, con oscilaciones de la cabeza y el tronco (ataxia de tronco).
Dismetría: movimientos exceden en medida el punto o fin buscado (hipermetría).
Pequeña asinergia: se explora con las siguientes pruebas:
Prueba de la inversión del tronco:...