SINDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO (SAM)

SINDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO (SAM)
Dr. Raul Nachar H.
Dr. Hugo Salvo F.
I. Definición
Síndrome de dificultad respiratoria producido por la aspiración de meconio a
la vía aérea antes o durante el nacimiento. Se presenta en recién nacidos (RN)
de término o post-término en que la eliminación del meconio por el feto traduce
la mayoría de las veces un fenómeno hipóxico intrauterino. Elmeconio presente
en la vía aérea produce reacción inflamatoria, obstrucción de la vía aérea e
inhibición del surfactante entre otras alteraciones con insuficiencia respiratoria
que puede llegar a ser severa.
II. Incidencia
Entre el 9 y 15% de los partos se complican con la presencia de meconio en
el líquido amniótico (HLTB: 14,1%) e históricamente el 5 a 12% de esos casos
desarrollan SAM. Estacifra ha descendido en países desarrollados a
porcentajes entre el 1.6 a 3.9%. Considerando estos datos se estima una
incidencia de SAM de alrededor de 0,3% del total de nacidos vivos. De los RN
que desarrollan SAM entre un 30 a 50% necesitan de ventilación mecánica, un
tercio de ellos desarrolla hipertensión pulmonar y la mortalidad asociada oscila
entre un 4 y 19%.
III. FisiopatologíaTanto la presencia de meconio en la vía aérea del RN, como las condiciones
fisiopatológicas que llevaron a su aparición determinan el desarrollo de los
siguientes eventos:
o Obstrucción vía aérea tanto proximal (atrapamiento aéreo), como periférica
(atelectasia).
o Inflamación alveolar y parenquimatosa.
o Edema alveolar y parenquimatoso.
o Vasoreactividad alterada que puede conducir aldesarrollo de Hipertensión
pulmonar.
o Fenómenos de isquemia y necrosis del parénquima pulmonar debida
a la toxicidad de los componentes del meconio.
o Disfunción del Surfactante: inactivación y disminución de proteínas A y B,
además de efecto citotóxico directo sobre neumocito tipo II.
o Alteración de la mecánica pulmonar con aumento de la resistencia y
disminución de la distensibilidad.
oInfección: mucopolisacáridos del meconio favorecen el crecimiento de
microorganismos, e inhibición de la fagocitosis de los polimorfonucleares.
o Hipoxemia: producida por disminución de la ventilación alveolar con
alteración de la relación ventilación/perfusión (V/Q) y agravada por el
desarrollo de Hipertensión pulmonar.

IV. Prevención:
A. Adecuado control y manejo del embarazo, en especialsi existen condiciones
de alto riesgo. Pesquisa precoz del deterioro de la unidad fetoplacentaria
(DUFP) y resolución oportuna.
B. Amnioinfusión: Actualmente no existen evidencias concluyentes que avalen
su uso, además puede aumentar riesgo de endometritis y sepsis neonatal.
C. El tipo de parto no tiene un impacto significativo en el riesgo de aspiración
de meconio a la vía aérea.
D.Aspiración orofaríngea: hasta el año 2005, la recomendación de la AAP en
sus guías de resucitación neonatal era que frente a la presencia de líquido
amniótico con meconio se debía aspirar boca, nariz y faringe posterior
después de la salida de la cabeza, pero antes de la salida de los hombros.
Con la evidencia actual, basada principalmente en el estudio Vain y cols.
(trabajo que no demostródiferencias entre los neonatos que eran aspirados
intraparto y aquellos que se manejaban en forma expectante), ya no se
recomienda la aspiración intraparto en la reanimación.
E. Aspiración endotraqueal: debe realizarse ante la presencia de líquido
amniótico con meconio sólo sí el RN no está vigoroso (respiración
insuficiente, frecuencia cardiaca < 100 por minuto y tono muscular
disminuido). Laaspiración se realiza directamente de la tráquea conectando
el tubo endotraqueal a la aspiración central con un adaptador y aspirando en
retirada (no más de 5 segundos) las veces que sea necesario.
V. Cuadro clínico
A. Anamnesis: antecedente de DUFP y meconio intrauterino o en el parto.
B. Examen físico:
o Signos de dificultad respiratoria (polipnea, retracción intercostal, quejido,
cianosis,...