Sindrome De Colon Irritable

SÍNDROME DE COLON IRRITABLE: INTRODUCCIÓNEl síndrome de colon irritable (irritable bowel syndrome, IBS) es un trastorno digestivo caracterizado por alteración de los hábitos intestinales y dolor abdominal en ausencia de anormalidades estructurales detectables. No existen marcadores diagnósticos claros para esta enfermedad, por lo que su diagnóstico se basa en la presentación clínica. En el año2006 se revisaron los criterios Roma II para el diagnóstico de IBS (cuadro 290-1). Éste es uno de los trastornos más comunes en la práctica clínica, pero de los peor comprendidos. En todo el mundo, casi 10 a 20% de los adultos y adolescentes tienen síntomas compatibles con IBS y en la mayor parte de los estudios se encuentra predominio en mujeres. Los síntomas aparecen y desaparecen con el paso deltiempo y a menudo presentan superposición con otros trastornos funcionales como fibromialgias, cefaleas, dorsalgia o síntomas genitourinarios. La gravedad de los síntomas varía y puede alterar de manera significativa la calidad de vida, dando origen a altos costos por atención médica. Los avances en investigación básica, mecánica y clínica han mejorado la comprensión del trastorno y susdeterminantes en psicología y fisiología. Hay participación variable en la alteración de la motilidad gastrointestinal (GI), hiperalgesia visceral, trastornos en la interacción entre encéfalo-intestino, procesamiento anormal en el sistema nervioso central, sucesos autonómicos y hormonales, factores genéticos y ambientales y trastornos psicosociales, lo que depende del individuo. Este progreso puede darorigen a mejores métodos de tratamiento. CUADRO 290-1 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA EL SÍNDROME DE COLON IRRITABLEa |
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Dolor o molestias abdominales recurrentesb por al menos tres días por mes en los últimos tres meses relacionados con dos o más de los siguientes datos: |
1. Mejoría con la defecación |
2. Inicio relacionado con cambios en la frecuencia de las evacuaciones |
3. Iniciorelacionado con cambio en la forma de las heces (aspecto) |
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a Los criterios se satisfacen por al menos tres meses con inicio de los síntomas al menos seis meses antes del diagnóstico.b Molestia abdominal indica la sensación incómoda que no es descrita por el paciente, como dolor. En estudios clínicos e investigaciones de fisiopatología, es necesario como criterio de inclusión que la frecuencia dedolor/molestias abdominales tenga una duración de al menos dos días por semana durante el estudio.Fuente: tomado y adaptado de Longstreth y colaboradores. |
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MANIFESTACIONES CLÍNICASEl IBS es un trastorno que afecta a individuos de todas las edades, aunque la mayoría de los pacientes inician con síntomas antes de los 45 años de edad. Los individuos de mayor edad tienen menor frecuenciareportada. Se establece el diagnóstico de IBS en mujeres dos o tres veces más que en varones y éstas constituyen hasta 80% de la población con IBS grave. Como se menciona en el cuadro 290-1, los síntomas fundamentales para el diagnóstico de IBS incluyen dolor o molestias abdominales. Estos síntomas mejoran con la defecación, o bien pueden relacionarse con cambios en la frecuencia de las evacuacioneso con la forma de las heces. El estreñimiento o la diarrea indolora no satisfacen los criterios diagnósticos para clasificarla como IBS. Los síntomas de apoyo que no son parte de los criterios diagnósticos incluyen esfuerzo durante la defecación, urgencia, tenesmo, evacuación de moco y distensión abdominal.Dolor abdominalCon base en los criterios diagnósticos actuales para IBS, el dolor omolestias abdominales son prerrequisitos para el diagnóstico clínico de IBS. El dolor abdominal tiene intensidad y ubicaciones variables en gran medida. El dolor a menudo se ubica en el hipogastrio en 25% de los casos, del lado derecho en 20%, del lado izquierdo en 20% y en el epigastrio en 10% de los pacientes. Con frecuencia es episódico y de tipo retortijón, aunque es posible que se superponga a un...