Sindrome De Cushing
Páginas: 5 (1224 palabras)
Publicado: 6 de julio de 2012
Exámenes complementarios
En los pacientes con Síndrome de Cushing, aumentan los niveles plasmáticos y urinarios de cortisol de forma variable, excepto en el tipo yatrógeno, que están disminuidos, salvo el caso de que se trate de productos como la cortisona o hidrocortisona que también estarán elevados.
Es frecuente la leucocitosis con neutrofilia y eosipenia; también la hiperglucemia o diabetesfranca. Por sus efectos mineralocorticoides puede haber alcalosis metabólica hipopotasémica con hipocloremia.
El proceso diagnóstico está dividió en dos etapas: una primera, en la que hay que confirmar la existencia de hipercortisolismo patológico: diagnóstico bioquímico del Síndrome de Cushing, y una segunda etapa de diagnóstico etiológico y de localización.
A. Diagnóstico bioquímico
Seacual sea la causa del exceso de producción de cortisol, siempre encontraremos una excreción aumentada de cortisol, la abolición de su ritmo circadiano y una ausencia de la inhibición de la secreción de cortisol con dosis bajas de glucocorticoides. Las pruebas iniciales o de primera línea a realizar son las siguientes, confirmándose el diagnóstico en el caso de presentar dos pruebasinequívocamente positivas:
a) Cortisoluria 24 h: Es la excreción de cortisol libre en orina de un día completo y se considera positiva cuando es mayor del límite normal (entre 100 y 140 µg/día). Se debe obtener muestras de dos días diferentes. Un valor tres veces superior al límite máximo junto con otra prueba anormal confirma el diagnóstico de síndrome de Cushing y se puede proceder al diagnósticoetiológico.
Tiene mayor sensibilidad en niños que en adultos y no se recomienda para el despistaje de incidentaloma suprarrenal.
b) Pruebas de supresión con dosis bajas de dexametasona (DXM): Consiste en la supresión nocturna con 1 mg de dexametasona o test de Nugent y prueba larga de supresión débil o test clásico de 2 mg DXM de Liddle débil.
b.1. Supresión nocturna con 1 mg DXM o Test deNugent
Se administra 1 mg de dexametasona entre las 23 y 24 horas del día anterior y se realiza una determinación de cortisol plasmático a la mañana siguiente en ayunas (entre las 8 y 9 a.m.). La falta de supresión por debajo de un límite (<1,8 µg/dL) hace esta prueba positiva.
b.2. Prueba larga de supresión débil o Test de Liddle clásico
Consiste en la administración de 0,5 mg DXM cadaseis horas durante dos días con la determinación de cortisol entre las dos y seis horas de la última administración de DXM. Se utiliza el mismo punto de corte que en el test de Nugent.
Sólo se realiza en situaciones concretas, como asociaciones con trastorno psiquiátrico, obesidad mórbida, alcoholismo o diabetes mellitus concomitante.
c) Cortisol en saliva
Se realiza entre las 23 y 24horas y se debe determinar al menos dos días diferentes. Su elevación por encima del límite del laboratorio se ha demostrado útil en el diagnóstico de Cushing, especialmente en pacientes con sospecha de Cushing clínico o episódico.
En los pacientes en los que existan resultados equívocos con las pruebas anteriores y exista una elevada sospecha de clínica de síndrome de Cushing se recurre a larealización de pruebas de segunda línea para establecer el diagnóstico sindrómico definitivo:
A) Cortisol sérico nocturno: Fisiológicamente el cortisol plasmático se encuentra suprimido entre las 23 y 24 horas. La comprobación de este hecho descarta síndrome de Cushing, y la falta de supresión lo diagnosticaría. Útil en pacientes con DXM positivas y resultados normales en las determinaciones decortisol libre urinario.
B) Prueba combinada de supresión con 2mg DXM + estímulo con CRH: Determinación del cortisol tras la administración de CRH a las dos horas del test de Liddle clásico. Los pacientes con Cushing experimentan una elevación de la concentración plasmática de cortisol y ACTH tras la administración de CRH. Es útil en pacientes con valores de cortisol urinario elevados...
En los pacientes con Síndrome de Cushing, aumentan los niveles plasmáticos y urinarios de cortisol de forma variable, excepto en el tipo yatrógeno, que están disminuidos, salvo el caso de que se trate de productos como la cortisona o hidrocortisona que también estarán elevados.
Es frecuente la leucocitosis con neutrofilia y eosipenia; también la hiperglucemia o diabetesfranca. Por sus efectos mineralocorticoides puede haber alcalosis metabólica hipopotasémica con hipocloremia.
El proceso diagnóstico está dividió en dos etapas: una primera, en la que hay que confirmar la existencia de hipercortisolismo patológico: diagnóstico bioquímico del Síndrome de Cushing, y una segunda etapa de diagnóstico etiológico y de localización.
A. Diagnóstico bioquímico
Seacual sea la causa del exceso de producción de cortisol, siempre encontraremos una excreción aumentada de cortisol, la abolición de su ritmo circadiano y una ausencia de la inhibición de la secreción de cortisol con dosis bajas de glucocorticoides. Las pruebas iniciales o de primera línea a realizar son las siguientes, confirmándose el diagnóstico en el caso de presentar dos pruebasinequívocamente positivas:
a) Cortisoluria 24 h: Es la excreción de cortisol libre en orina de un día completo y se considera positiva cuando es mayor del límite normal (entre 100 y 140 µg/día). Se debe obtener muestras de dos días diferentes. Un valor tres veces superior al límite máximo junto con otra prueba anormal confirma el diagnóstico de síndrome de Cushing y se puede proceder al diagnósticoetiológico.
Tiene mayor sensibilidad en niños que en adultos y no se recomienda para el despistaje de incidentaloma suprarrenal.
b) Pruebas de supresión con dosis bajas de dexametasona (DXM): Consiste en la supresión nocturna con 1 mg de dexametasona o test de Nugent y prueba larga de supresión débil o test clásico de 2 mg DXM de Liddle débil.
b.1. Supresión nocturna con 1 mg DXM o Test deNugent
Se administra 1 mg de dexametasona entre las 23 y 24 horas del día anterior y se realiza una determinación de cortisol plasmático a la mañana siguiente en ayunas (entre las 8 y 9 a.m.). La falta de supresión por debajo de un límite (<1,8 µg/dL) hace esta prueba positiva.
b.2. Prueba larga de supresión débil o Test de Liddle clásico
Consiste en la administración de 0,5 mg DXM cadaseis horas durante dos días con la determinación de cortisol entre las dos y seis horas de la última administración de DXM. Se utiliza el mismo punto de corte que en el test de Nugent.
Sólo se realiza en situaciones concretas, como asociaciones con trastorno psiquiátrico, obesidad mórbida, alcoholismo o diabetes mellitus concomitante.
c) Cortisol en saliva
Se realiza entre las 23 y 24horas y se debe determinar al menos dos días diferentes. Su elevación por encima del límite del laboratorio se ha demostrado útil en el diagnóstico de Cushing, especialmente en pacientes con sospecha de Cushing clínico o episódico.
En los pacientes en los que existan resultados equívocos con las pruebas anteriores y exista una elevada sospecha de clínica de síndrome de Cushing se recurre a larealización de pruebas de segunda línea para establecer el diagnóstico sindrómico definitivo:
A) Cortisol sérico nocturno: Fisiológicamente el cortisol plasmático se encuentra suprimido entre las 23 y 24 horas. La comprobación de este hecho descarta síndrome de Cushing, y la falta de supresión lo diagnosticaría. Útil en pacientes con DXM positivas y resultados normales en las determinaciones decortisol libre urinario.
B) Prueba combinada de supresión con 2mg DXM + estímulo con CRH: Determinación del cortisol tras la administración de CRH a las dos horas del test de Liddle clásico. Los pacientes con Cushing experimentan una elevación de la concentración plasmática de cortisol y ACTH tras la administración de CRH. Es útil en pacientes con valores de cortisol urinario elevados...
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