sindrome de encierro

RESUMEN
Se presenta el caso de un paciente de sexo femenino de 54 años de edad, procedencia urbana, con antecedentes de salud; ingresa con diagnóstico de una enfermedad cerebro vascular hemorrágica, en su evolución hace un síndrome de enclaustramiento (Locked in syndrome), finalmente fallece, encontrándose como causa de lo anterior el estudio anatomo-patologico un hemangioma cavernoso de laprotuberancia. Por lo poco frecuente del caso, decidimos presentarlo a consideración.
M. Noirtier de Villefort, el personaje de A. Dumas en "El conde de Montecristo" imposibilitado de hablar o mover su cuerpo solo podía comunicarse a través de los movimientos de sus ojos."....Una mente cubierta por un cuerpo sobre el cual ha perdido el poder de hacerse obedecer...". Esta dramática descripcióncorresponde al cuadro neurológico clásico de lo que se conoce como Locked-in syndrome,
INTRODUCCION

Los Hemangiomas, son lesiones benignas originadas en vasos sanguíneos, estos se distinguen por la formación de conductos vasculares voluminosos de tipo cavernoso, los cuales a menudo se presentan en piel y mucosas, pero también aparecen en muchas vísceras, sobre todo hígado, bazo, páncreas y a veces enel cerebro o tallo encefálico.
En el caso que describiremos el hemangioma cavernoso se localizaba en la protuberancia y provocó un "Locked in Syndrome" (SLI), que no es más que un estado en el cual la pérdida selectiva de fibras nerviosas motoras supranucleares aferentes produce parálisis de los cuatro miembros y de los nervios craneales inferiores sin interferir con la conciencia ni el estadode vigilia. La parálisis de la musculatura voluntaria, impide que el paciente se comunique por medio de las palabras o de los movimientos.
La literatura médica ha empleado distintos nombres para referirse al mismo cuadro, síndrome (S) de deseferentación, S. de enclaustramiento, S. de encerramiento; y ha usado otras expresiones para referirse a la ubicación anatómica de la lesión, S. pontinoventral, S. de desconexión cerebrobulboespinal, S. de desconexión pontina, estado pontino ventral y S. ventral de troncoencéfalo.
Debido a la rareza que constituye el "Locked in Síndrome" provocado por un Hemangioma cavernoso de la protuberancia, es que decidimos presentar este caso que falleció en la sala de cerebrovascular de nuestro hospital.
PRESENTACION DEL CASO
Paciente del sexo femenino de 54años de edad, de procedencia urbana, con antecedentes de salud aparente. Acude al departamento de emergencias de nuestro hospital debido a que después de un conflicto familiar, comienza a aquejarse de cefalea intensa, vértigos, visión doble, nauseas que llegaron al vomito en numero de dos, con restos de alimentos, lenguaje tropeloso, presentó de forma brusca ya en Emergencias, pérdida de la fuerzamuscular en el hemicuerpo derecho, aparece rigidez de descerebración, perdida del conocimiento con relajación de esfínteres rectal y vesical, expulsión de espuma por la boca y convulsiones generalizadas. Así las cosas ingresa en el servicio de Enfermedades Cerebro-vasculares como una Hemorragia sudaracnoidea.
Datos positivos al Examen Físico al ingreso:
SNC: Paciente inconsciente que responde aestímulos dolorosos con movilización del miembro superior izquierdo, hemiplejia derecha, Babinski derecho, pupilas mióticas, rigidez de nuca +++, Glasgow 9 puntos.
Se mantiene con parámetros cardiovasculares normales TA-140:90 mmhg. Fc.-88 por min.
Exámenes complementarios:

Electrocardiograma ritmo sinusal.
RX de tórax normal.
Ecocardiograma normal.
Ionograma normal.(Na-135, K-4.2, Cl.-99mmol-l
Líquido Cefalorraquídeo Citoquímico. Xantocrómico, células 7* 10-9, proteínas 0.68 g/ litros.
TAC inicial: Contenido hemático en espacio sudaracnoideo de forma difusa, no otras alteraciones.
Se traslada a sala de Cerebrovascular, donde se le realiza nuevamente TAC de cráneo que informa no otras alteraciones de la región cráneo-espinal.
Durante su estancia en nuestro servicio la...