sindrome de gelp

Obstetricia Crítica
Eduardo Malvino - © 2007

SINDROME HELLP
Presente en el 0,17 a 0,85% de los nacimientos1,
el síndrome HELLP representa una variedad de
preeclampsia grave.
Siendo la preeclampsia una enfermedad del
endotelio de causa desconocida, que se
manifiesta con hipertensión arterial y proteinuria
luego de la 20ª semana de gestación, la
presencia de síndrome HELLP implica mayorseveridad al asociarse anemia hemolítica no
autoinmune, plaquetopenia por consumo y
trombosis sinusoidal con isquemia o necrosis
hepática peri-portal.
Tomando como base estos hallazgos, se creó el
que expresa la relevancia
acrónimo HELLP2,
otorgada a los hallazgos bioquímicos, como
condición necesaria para el diagnóstico.

Hemolysis
Elevated
Liver enzyme levels
Low
Platelet countEl 72 % de los casos son reconocidos durante el
periodo prenatal, mas frecuente a partir de la 34ª
semana de embarazo, siendo el resto identificado
en el transcurso de la primera semana del
puerperio3. Se trata de una afección de rápida
evolución,
que
se
asocia
con
diversas
complicaciones e implica riesgo de vida para la
madre y el feto.

Criterios Diagnósticos
La mayor parte de laspacientes manifiestan
síntomas inespecíficos como astenia, hiporexia y
nauseas. En otras oportunidades predominan
síntomas que comunes a todas las formas graves
de preeclampsia: cefaleas persistentes, nauseas,
vómitos y dolor epigástrico. La hipertensión
representa un signo indirecto y tardío de
activación endotelial, en ocasiones no detectada,
tal como ocurrió en 5 de 77 de nuestraspacientes4. Sibai comprobó que en el 15% de los
casos la tensión arterial fue normal y la
proteinuria estuvo ausente en el 13% de las
enfermas. Esta situación dificulta la identificación
precoz de la enfermedad3. Para confirmar el
diagnóstico se requiere de estudios de laboratorio
en las gestantes que cursen con preeclampsia
grave. En este contexto, la presencia de una
microangiopatíatrombótica sugiere la existencia
de síndrome HELLP.
Si bien existe consenso para aceptar la triada
compuesta
por
anemia
hemolítica
microangiopática, elevación de enzimas hepáticas
y plaquetopenia como elementos esenciales para
el diagnóstico de la enfermedad, no hay acuerdo
para
definir
los
valores
absolutos
de
transaminasas y recuento plaquetario a partir de
los cuales se acepta supresencia5.
Hemólisis: el hallazgo de esquistocitos con prueba
de Coombs negativa es el parámetro clave para
confirmar la anemia hemolítica no auto inmune.
Sibai considera que la hemólisis es el signo
distintivo de la triada3. Por este motivo, el frotis
de sangre periférica es uno de los métodos

diagnósticos necesarios para su identificación. En
general la hemólisis es de grado leve, adiferencia
de lo observado en otras microangiopatias
trombóticas en el embarazo. Otros elementos
contribuyen a identificar la hemólisis: elevación
de
la
enzima
láctico
deshidrogenasa,
hiperbilirrubinemia total e indirecta, y brusca
caída de los niveles de haptoglobina sérica y del
hematocrito en ausencia de hemorragia aguda.
En todos los casos el diagnóstico de hemólisis se
certificarámediante el frotis de sangre periférica.
Enzimas hepáticas: el aumento de ambas
transaminasas hepáticas, glutámico oxalacético y
glutámico pirúvico transaminasas es consecuencia
de la isquemia o necrosis del tejido hepático.
Pequeñas elevaciones de las mismas suelen
preceder a la caída del recuento plaquetario.
Sibai propone considerar valores patológicos
aquellos que superan por lo menos eldoble del
valor máximo normal o tres desvíos estándar por
sobre el valor promedio normal para cada
laboratorio3.
Recordamos
que
los
valores
normales de transaminasas en el embarazo son
inferiores a los observados fuera del periodo
gestacional, y que cada institución deberá
determinar el rango en el embarazo normal.
El
incremento
de
la
enzima
láctico
deshidrogenasa responde a un...