Sindrome de Mirizzi

Sindrome de Mirizzi
Es un syndrome de compression biliar extrinseca, q se da como una complicacion de colelitiasis. Consiste en la obliteración del cuallo de la vesicula biliar (bolsade Hartman) por un calculo que causa una obstrucción mecánica extrínseca de la via biliar. Puede presentarse con o sin fistula colecistocoledociana. El calculo enclavado ocasionanecrosis por presión que puede evolucionar a erosion de la pared y aparición de fistula.
Ocurre en menos del 1% de los pacientes operados.
Incidencia baja, 0.7 a 1.4%
Sx dolor, ictericiay ocasionalmente colangitis o fiebre.

CLASIFICACION
Se han descrito varias
McSherry
Tipo I: Cuando era compresión extrínseca de la via biliar
Tipo II: cuando se asociaba a fistulacolecistocoledociana


Starling
Tipo IA: si se encuentra un conducto cístico largo que corre paralelo a la via biliar y se encuentra obstruido por cálculos.
Tipo IB: cuando elconducto cístico es corto, se encuentra completamente obliterado por los cálculos y no hay fistula.
Tipo II: cuando hay fistula

A. Csendez
Tipo I: compresión sin fistula
Tipo II:compresión con fistula colecistocoledociana que compromete menos del 33% de la pared del árbol biliar extrahepatico
Tipo III: compromiso del 33-66%
Tipo IV: compromiso de mas del 66%DIAGNOSTICO
USG de hígado y vías biliares dilatación de la via biliar, cálculos enclavados en la bolsa de Hartmann y alteraciones del conducto cístico.
CPRE estudio de elección pararealizar el Dx.

TRATAMIENTO
Tipo I: colecistectomía fundocistica sin necesidad de explorar via biliar.
Tipo II: colecistectomía y colocación de tubo en T
Tipo III:colecistectomía y tubo en T o coledocoduodenostomia
Tipo IV: colecistectomía, exploración de via biliar y hepaticooyeyunostomia en Y de Roux.
Otros: plastias vesiculares a la pared coledociana