Sindrome del intestino irritable

EL SINDROME DEL INTESTINO IRRITABLE

No es una enfermedad sino un trastorno funcional muy frecuente, que predomina en la mujer sobre el hombre, y que afecta a todo el intestino, aunque de modo especial al intestino grueso o colon (de donde procede la denominación, también utilizada, de síndrome del colon irritable o simplemente colon irritable).
La palabra síndrome significa agrupación desíntomas, tal como sucede en este síndrome del intestino irritable. Para poder decir que se trata de SII debe cumplir cierto criterio:
a) Síntomas crónicos o recurrente, al menos durante tres meses
b) La sintomatología no puede ser atribuida a otra enfermedad digestiva tras una adecuada revisión médica.

FISIOPATOLOGIA

No se conoce exactamente la causa pero ya se han propuesto variosfactores patogénicos responsables del SII, como las alteraciones en la motilidad, las alteraciones en la sensibilidad visceral y los factores psicológicos. Recientemente se han añadido otros factores, como los genéticos y los postinfecciosos.

• PRINCIPALES MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS
• Factores genéticos y ambientales
• Alteraciones de la motilidad digestiva
• Hipersensibilidad visceral
•Mecanismos inflamatorios y postinfecciosos
• Morbilidad psicológica
• Abuso físico y sexual
• FACTORES GENETICOS
Se han propuesto varios factores patogénicos responsables del SII, como las alteraciones en la motilidad, las alteraciones en la sensibilidad visceral y los factores psicológicos. Recientemente se han añadido otros factores, como los genéticos y los postinfecciosos.

• ALTERACION DELA MOTILIDAD DIGESTIVA
Principal factor fisiopatológico del SII. Se ha observado que algunos pacientes con SII con predominio de diarrea tienen acelerado el tránsito intestinal y colonico, mientras que pacientes con SII con predominio de estreñimiento tienen dicho transito enlentecido, se cree que este problema se debe a la desregulación de las funciones motoras y sensitivas del intestinomoduladas por el sistema nervioso central y este tipo de retención esta favorecida de forma fisiológica por la ingesta de lípidos.

• HIPERSENSIBILIDAD VISERAL

Mediante estudios de distensión intraluminal 83,88,89 se ha observado como se desencadenan los síntomas con niveles de distensión significativamente menores que en los controles sanos, lo que implica que los sujetos con SII perciben conmayor intensidad estímulos que los sujetos sanos notan menos (hiperalgesia), o que perciben como dolorosos estímulos incluso algunos pacientes pueden percibir como molestos fenómenos fisiológicos como son los movimientos intestinales.

• MECANISMOS INFLAMATORIOS Y POSTINFECCIOSOS
Estudios epidemiológicos que determinaron que entre el 7% y el 31% de los pacientes que sufrieron una gastroenteritisaguda desarrollaron un SII. Los mecanismos por los que se desarrollaría un SII tras un episodio de gastroenteritis son básicamente inflamatorios, de forma que la inflamación mínima de la mucosa jugaría un papel importante. Varios estudios han mostrado un aumento de las células inflamatorias (mastocitos, linfocitos T o macrófagos) en la mucosa yeyunal, ileal o rectocolonica de pacientes conSII97,98. Estas células inflamatorias al activarse liberan mediadores de la inflamación como interleuquinas, oxido nitrico, histamina o proteasas, que son capaces de alterar el funcionamiento de las terminaciones nerviosas intestinales, tanto motoras como sensitivas, provocando así alteraciones en la motilidad intestinal y aparición de dolor o malestar abdominal.

• MORBILIDAD PSICOLÓGICA
Lospacientes con síndromes funcionales padecen una depresión o un trastorno de ansiedad con una frecuencia mayor que los sujetos sanos. Es decir los estresantes psicológicos juegan un papel importante en las manifestaciones del SII.
Se postula que ciertos péptidos cerebrales modularían la respuesta gastrointestinal. Factores liberadores de corticotropina (CRF) traería una ruptura del patrón motor...