Sindrome Dress

caso clínico

Síndrome DRESS inducido por fármacos antituberculosos
en un paciente con diabetes mellitus tipo 2
Antituberculous drugs-induced DRESS syndrome in a patient with type 2
diabetes mellitus

Antonio Salas1,2, Víctor Mechán2,3, Félix Llanos1, Jorge Yoshihiro Nako4
Médico Asistente de Neumología del Hospital Nacional Dos de Mayo, Lima, Perú.
Profesor de Medicina de la UniversidadNaconal Mayor de San Marcos, Lima, Perú.
3
Médico Asistente de Hematologia del Hospital Nacional Dos de Mayo, Lima, Perú.
4
Estudiante de Medicina Humana de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima, Perú.
1

2

Resumen
Presentamos el caso de un paciente varón de 48 años de edad, con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2, no controlada, de diez
años de evolución, a quien sele diagnosticó tuberculosis pulmonar mediante signos clínicos, radiográficos y cultivo en esputo positivo
para Mycobacterium tuberculosis, sensible a drogas antituberculosas de primera línea. Recibió isoniacida, rifampicina, etambutol y
pirazinamida. Dos meses después de iniciado el tratamiento presentó hipersensibilidad a medicamentos, con los siguientes signos y
síntomas: rash dérmicogeneralizado, prurito generalizado, anemia Coombs positiva, eosinofilia y síntomas sistémicos, compatibles
con el síndrome DRESS (drug rash with eosinophilia and systemic symptoms). Ante ello, se suspendió la medicación antituberculosa
y se instaló tratamiento con antihistamínicos y corticoides sistémicos, con remisión y mejoría de síntomas. Posteriormente, recibió un
esquema individualizado detratamiento para tuberculosis consistente en medicamentos mínimamente hemato-hepatotóxicos, similar
al indicado en pacientes inmunosuprimidos. Desde entonces presenta baciloscopias negativas.
Palabras clave: Diabetes mellitus, tuberculosis, Mycobacterium tuberculosis, hipersensibilidad a las drogas, antituberculosos,
síndrome de eosinofilia-mialgia.
Abstract
A case of a 48 year-old male withuncontrolled type 2 diabetes mellitus for the past ten years who presented pulmonary tuberculosis
by clinical, radiographic signs and Mycobacterium tuberculosis sputum culture, sensitive to first line treatment drugs, is reported.
He received standard treatment with isoniazid, rifampicin, ethambutol, pyrazinamide showing two months later drug hypersensitivity
consisting in generalized skin rash,pruritus, positive Coombs anemia, eosinophilia and systemic symptoms compatible with DRESS
syndrome (drug rash with eosinophilia and systemic symptoms). The antituberculous drugs were suspended and systemic antihistaminic
drugs and corticoids were administered with remission and improvement of symptoms. Afterwards individualized treatment scheme for
tuberculosis consisting in minimalhemato-hepatotoxic drugs similar to those indicated to immunosuppressed patients was indicated.
Baciloscopies have been negative since.
Key words: Diabetes mellitus, tuberculosis, Mycobacterium tuberculosis, drug hypersensitivity, antitubercular agents, eosinophiliamyalgia syndrome.
An Fac med. 2012;73(2):159-64

IntRoduccIón
La prevalencia de tuberculosis (TBC)
en pacientes adultos con diabetes mellitustipo 2 (DM2) es de alrededor
de 10%, según diversos estudios (1-3),
mientras que la prevalencia de reacciones adversas a dichos medicamentos
en pacientes con DM2, según estudios
realizados en nuestro país, oscila entre

5% y 10% (4,5). De otro lado, es conocida la susceptibilidad incrementada de
pacientes con DM2 para adquirir TBC
por mal control metabólico: hiperglicemias sostenidas,HbA1C (hemoglobina
glicosilada) elevada, perfil lipídico con
riesgo cardiovascular, tratamiento irregular y desarrollo de complicaciones
crónicas (1,4).

El síndrome DRESS, acrónimo de
drug rash with eosinophilia and systemic
symptoms, consiste en una reacción de
hipersensibilidad a diferentes fármacos,
entre ellos los medicamentos antituberculosos, produciendo rash, fiebre, eosinofilia,...