sindrome hemorragico

* Síndrome Hemorrágico: Es el conjunto de signos y síntomas como consecuencia de la salida de sangre del espacio vascular.
El síndrome hemorrágico será diferente dependiendo de los distintos síntomas o signos que aparezcan.
* Clasificación del Síndrome Hemorrágico: Se hace según 2 criterios:
1- Según la forma de presentación: Aguda o crónica, que dependerá de la cantidad y rapidez en que sepierde sangre.
2- Según la localización: Externa o interna (cavidad natural exteriorizada o no exteriorizada, o cavidad neoformada).
* Cavidad natural no exteriorizada: Que sangre el pericardio, cerebro, pleura, peritoneo, la sangre no tiene salida al exterior del organismo
* Cavidad neoformada: Son aquellos espacios que se forman debido a la presión que ejerce la sangre debido a la hemorragiaej: hematoma, perforación del tímpano, sangrado nasal, rectorragia, la sangre tiene salida al exterior del organismo.
* Proceso fisiopatológico de la hemostasia y coagulación de la sangre
- Hemostasia: respuesta local
* Espasmo vascular: Es brusco y aparece vasoconstricción.
* Agregación plaquetaria, las plaquetas van hacia la lesión.
* Formación del coagulo
Protrombina
TrombinaFibrinogeno Monomero Fibrina
Filamento de Fibrina
* Crecimiento del tejido fibroso
* Retracción del coagulo, a raíz de esta retracción, se elimina un líquido transparente (suero de la sangre), que no lleva ni fibrina ni fibrinogeno. Este suero se seca y forma la llamada costra de las heridas.
Para parar el proceso de hemostasia se produce un bloqueo y luego una lísis del coagulo.
- Hemostasia:respuesta sistémica
* Respuestas simpáticas:
- Aumento de la Frecuencia cardiaca (taquicardia).
- Vasoconstricción periférica, para mantener la T.A, conservar la irrigación de los órganos vitales como, corazón, cerebro, riñón. Hay relleno capilar, se hace presión en una zona del organismo si tarda mas de dos segundo en rellenarse, quiere decir que hay una vasoconstricción periférica.
- Vaciadode órganos de deposito: Bazo y hígado.
* Cambios hormonales:
- Aumento de la ADH para que se retengan líquidos
- Aumento de la ACTH (adenocorticotropina) y aldosterona.
- El paciente tendrá sed, oliguria, anuria, insuficiencia renal aguda o crónica.
* Alteración del metabolismo celular: Hay falta de aporte de O2 a los tejidos, con lo cual no se puede utilizar la vía anaerobica, así que elorganismo coge el ácido láctico y el ácido piruvico con lo cual hay acidosis metabólica.
* Valoración de la gravedad de una hemorragia:
- Origen
- Deposito
- Lesión arterial o venosa
- Perdida de sangre aparente u oculta (heces)
- Rapidez del flujo relacionado con arteria o vena
- Edad, peso, y estado general pre-hemorragico
- Que cantidad de sangre ha perdido (75ml/kg = 7,5 % pesocorporal).
* Clasificación de la hemorragia aguda
DISMINUCIÓN PORCENTUAL
MANIFESTACIONES CLINICAS
GRAVEDAD
< 10 % (500 ml.)
Ninguna
Nula
15 - 25 % (750 - 1.200 ml.)
Taquicardia mínima
Ligeta de T.A.
Vasoconstricción Periferica
Leve
25 - 35 % (1.250 - 1.750 ml.)
Taquicardia (100 - 120 p.p.m.)
T.A. Sistolica (90-100 mmHg.)
Inquietud, Sudoración,
Palidez, Oliguria.
Grave
> 50 % (2.500 ml.)Taquicardia (+ 120 p.p.m.)
T.A. Sistolica (60 mm. Hg.)
Estupor, Anuria,
Palidez extrema
Muy Grave
* Como pararemos la hemorragia: Haremos presión local con pañuelos, gasas o corcho.
* Haremos un torniquete cuando: Hay amputación, pero siempre se utiliza como último extremo, hay que poner la hora en que ha sido colocado el torniquete. Hay que tapar al paciente con mantas.
* Puntos depresión de una hemorragia
Lesiones en la cabeza: SCALP = Levantamiento del cuero cabelludo en forma de 7
* TRANSFUSION DE SANGRE EN PERDIDAS IMPORTANTES
- En intervenciones quirúrgicas
- En accidentes
* DONACION DE SANGRE
* Historia clínica: causa de rechazo
- Paludismo, brucelosis, TBC, sífilis, ictericia, neoplasias, enfermedades respiratorias y de la piel.
- Estados alérgicos
- Trastornos...