Sindrome Hipertensivo Gestacional

El Síndrome Hipertensivo Gestacional se presenta durante el embarazo, el parto y el puerperio, los síntomas como hipertensión arterial y proteinuria, determinan su diagnóstico y clasificación. Cuando se acompaña de cefalea, visión borrosa, oliguria, hiperreflexia, epigastralgia e incrementos mayores de la presión arterial, el cuadro es mas grave y puede llegar a presentar convulsiones y coma.(10)
La hipertensión arterial durante la gestación es una de las principales causas de mortalidad y morbilidad materna y produce además restricción del crecimiento fetal y prematurez entre otras complicaciones perinatales. Su frecuencia, en algunas regiones del mundo, puede alcanzar hasta un 35%.

Definición.
Es el aumento en la tensión arterial en una mujer embarazada que cursa con más de 20semanas de gestación, acompañado de proteinuria y puede durar hasta la finalización del puerperio y en algunos casos convulsión o coma.

Etiología (10)
La Preeclampsia ocurre entre el 2,5 y 3 % de todos los embarazos. Afecta
Sobre todo al primer embarazo de una mujer, afectando aproximadamente a una de cada 10 primigestas.
La etiología se desconoce, se aducen factores múltiplesfisiopatológicos que se asocian con la preclampsia, eclampsia y es bajo esto que se aplica tratamiento o manejos, se tratan los síntomas y signos de estos trastornos.

Como son:
Algunas alteraciones renales.
Isquemia útero placentario.
Factores inmunológicos: incompatibilidad sanguínea, reacción inmunológica a los antígenos de histocompatibilidad aportados por la unidad feto placentaria.Similitud notable entre varios antígenos de origen placentario con antígenos renales capaces de inducir alteraciones glomerulares.
Anomalías de la placentación.
Deficiencias de prostaciclina.
Síntesis aumentada de endotelina.
Activación del sistema hemostático.
Vaso espasmo.
Estas alteraciones causan lesiones vasculares en vasos periféricos y en el lecho vascular útero-placentario, así comoen varios órganos y sistemas (riñón, hígado, pulmones y cerebro). Consecuentemente el embarazo en estos casos esta asociado a una morbi mortalidad materna y perinatal debido a flujo sanguíneo útero-placentario reducido, desprendimiento prematuro de placenta y parto pretermino.
En su origen, la preclampsia es un trastorno de la placenta, que repercute tanto sobre la madre como sobre el feto,provocando dos síndromes: materno y fetal. El síndrome materno es la consecuencia de una alteración difusa de la función endotelial, que provoca trastornos circulatorios generalizados en el organismo materno. El síndrome fetal se debe a la falta de aporte de las necesidades nutricionales y respiratorias fetales por parte de la placenta

FISIOPATOLOGIA
La tensión arterial elevada es el resultadode la suma de fenómenos previos multisistemicos. Numerosas evidencias clínicas y experimentales apoyan la teoría de que la reducción de la perfusión trofoblástica, o sea, la isquemia tisular, seria el hecho desencadenante de la hipertensión gestacional.


Factores de Riesgo
Edad (menor de 20 y mayor a 35)
Ganancia exagerada de peso materna, mayor de 2 kilogramos por mes.
Bajo nivelsocioeconómico.
Nuliparidad.
Antecedentes familiares de diabetes.
Embarazos múltiples.
Edema patológico del embarazo.
Enfermedad renal previa.
Mola hidatidiforme.
Polihidramnios.
Lupus eritematoso.
Antecedentes de preclampsia, se incrementa en 10 veces en comparación con la población general.
Antecedentes de hipertensión arterial crónica.
Síndrome antifosfolípidos.Incompatibilidad al Rh.
Historia familiar de preeclampsia- eclampsia
Arterias uterinas anormales entre las 18-24 semanas de gestación por estudio Doppler
Enfermedad autoinmune.

Se conocen una serie de factores predisponentes:
La preeclampsia es un trastorno propio de primigestas, fundamentalmente en los extremos de la edad reproductiva. De hecho, el 65-75% de mujeres con preeclampsia son...