Sindrome hipertensivo del embarazo

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SINDROME HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO

La enfermedad hipertensiva es una de las complicaciones más frecuentes del embarazo y es actualmente la primera causa de muerte materna en Chile. Su prevalencia es del 7 a 10 %. Probablemente los cuadros hipertensivos sean una falla a la respuesta adaptativa circulatoria ante la presencia del trofoblasto, situación que ocurre también en algunos RCIUY DPPNI.

Diagnóstico

Se considera hipertensa, a la embarazada con cifras tensionales iguales o mayores a 140/90 mm Hg. en dos tomas separadas por 6 horas de observación en reposo (semihospitalización).

Factores predisponentes

|Mola Hidatidiforme de gran tamaño | |
|Nuliparidad|3:1 |
|Historia Familiar (madres, hermanas,hijas) |5:1 |
|Edades Extremas (< 20 y >40 |3:1 |
|Embarazo Múltiple |5:1 |
|Hipertensión crónica |10 :1 |
|P.E. severa embarazo previo|10:1 |
|Enfermedad renal crónica |20:1 |
|Síndrome Antifosfolípido |10:1 |
|Diabetes Mellitus | |

Clasificación

Hipertensión inducida por el embarazo

Preeclampsia (PE):

Depreferencia se presenta en primigestas, aparece en la 2º mitad de la gestación, se asocia a albuminuria (> a 300 mg. en 24 horas), y es reversible en el postparto.

Se clasifican en preeclampsia moderada y severa

Es severa cuando;
❖ PA >159 Sistólica y/o Diastólica > a 109
❖ Proteinuria > 3 grs/24 horas
❖ Diuresis < a 500 ml
❖ Edema pulmonar oanasarca
❖ Compromiso neurológico
❖ Trombocitopenia
❖ Compromiso hepático

Eclampsia (E)

Es la forma más severa de PE, se asocia a encefalopatía hipertensiva, es capaz de producir un cuadro convulsivo y/o coma en ausencia de patología neurológica previa. Se presenta en el 0,3% de los partos.

Hipertensión crónica.

Hipertensión previa al embarazo, oantes de las 20 semanas de gestación y que persiste en el postparto alejado. Mayor frecuencia sobre 30 años, habitualmente multíparas.

Hipertensión crónica más PE sobreagregada

La aparición de proteinuria cuando ella no existía en paciente hipertensa crónica es diagnóstico de PE sobreagregada.

Hipertensión transitoria.

Alzas tensionales a lo largo del tercer trimestre, sinproteinuria.

Fisiopatología de la preeclampsia

Hoy se cree que la cadena de eventos que lleva a una preeclampsia incluye dos elementos centrales: isquemia placentaria absoluta o relativa, seguida de la activación difusa de las células endoteliales, lo que finalmente produce las manifestaciones clínicas de la enfermedad.

Riesgos en síndromes hipertensivos del embarazo

RiesgosMaternos Riesgos fetales

Frente al diagnóstico de hipertensión en el nivel primario debe enviarse al
Centro de referencia

Manejo de la hipertensión (HTA) establecida

Tratamiento de la preeclampsia

Por ser la PE una enfermedad causada por una placenta isquémica dañada en las primeras etapas de la invasión trofoblástica, la interrupcióndel embarazo es la única medida que revierte las alteraciones características de la enfermedad.

Esquema terapéutico de la PE moderada

Hospitalización.
• Reposo (de preferencia en decúbito lateral izquierdo).
• Régimen común, normosódico.
• Control de signos vitales maternos y fetales. Presión arterial (PA), frecuencia de pulso (FC) y auscultación de latidos cardio-fetales...
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