Sindrome obstructivo bronquial difuso SOBD

Síndrome Obstructivo Bronquial Difuso
Definición de la patología:
Es un fenómeno común a varias condiciones patológicas respiratorias principalmente consideradas asma bronquial y EPOC por diferentes causas, secuelas de TBC, neumoconiosis, tromboembolismo pulmonar, etcétera.

Fisiopatología:

Mecanismos de obstrucción bronquial
Contracción del músculo liso de las vías aéreas:
Esprobablemente el más importante, ya que está presente en todas las enfermedades con OBD, y porque explica las variaciones súbitas del calibre bronquial. Además, es un mecanismo susceptible de ser modificado en forma rápida, lo que tiene obvia trascendencia desde el punto de vista terapéutico. La contracción se debe a estimulación por diferentes agonistas, como acetilcolina liberada por el sistemacolinérgico, o diferentes mediadores inflamatorios, como histamina, leucotrienos y prostaglandinas. Todos estos mediadores parecen ser importantes en el asma (recordar que es asma es un proceso de inflamación crónica de las vías aéreas), mientras que en la OBD ligada al tabaquismo se le asigna mayor trascendencia al sistema colinérgico.

Presencia de secreciones en el lumen:
Su acumulación implicauna alteración de las propiedades mecánicas de las secreciones, del aparato mucociliar y de la tos. Es un mecanismo especialmente importante en el asma y en la OBD de niños pequeños. Además de obstruir las vías aéreas, las secreciones potencian el efecto de la contracción del musculo liso.

Engrosamiento de la pared de las vías aéreas por edema o fenómenos inflamatorios:
El edema inflamatorio,así como la infiltración de la pared por células inflamatorias, pueden reducir el lumen o potenciar el efecto de la contracción del musculo liso. Este mecanismo es de gran importancia en el asma bronquial, y además está ligado estrechamente con la producción de mediadores que causan la contracción del músculo liso. Su reducción mediante tratamiento antiinflamatorio puede hacer innecesarios losbroncodilatadores en el asma. Su importancia en la OBD por tabaco no está aclarada.
Reducción u obliteración del lumen por fenómenos fibróticos:
Los fenómenos inflamatorios crónicos producen fibrosis de la pared de las vías aéreas, con obstrucción parcial o total irreversible. Es obviamente un mecanismo importante en la OBD por tabaco, aunque también puede estar presente en el asma de larga datamal tratada.

Pérdida del soporte elástico:
La disminución de la tracción que ejerce radialmente el pulmón sobre las vías aéreas reduce el calibre bronquial. Este mecanismo es especialmente importante en el enfisema pulmonar, en el cual es irreversible. El fenómeno fisiológico implícito también debe ser considerado en otras enfermedades, ya que el aumento del volumen pulmonar actúa como unmecanismo compensatorio, dilatando las vías aéreas, mientras que la reducción del volumen pulmonar, como se observa en el decúbito, agrava la OBD.

Varios de los mecanismos mencionados suelen estar presentes en un enfermo, interactuando de la manera que se explica en el artículo de este Boletín respecto a hiperreactividad bronquial. Los tres primeros son potencialmente reversibles, por lo que sucorrección forma parte primordial de la terapia de las enfermedades obstructivas.









AUMENTO DE LA RESISTENCIA DE LAS VIAS AEREAS
Si bien la OBD produce un aumento de la resistencia, este índice es poco útil en clínica, ya que tiene poca relación con los cambios en el calibre de las vías aéreas más pequeñas, debido a que éstas influyen poco en la resistencia total. Por ello laevaluación de la OBD se hace más bien con los flujos espiratorios máximos, que tienen una mejor relación con la magnitud de la obstrucción.

El mejor índice es el volumen espiratorio forzado del primer segundo (VEF1), por lo que éste se emplea de preferencia para demostrar la existencia de obstrucción bronquial, especialmente en su relación con la capacidad vital forzada (índice VEF1/CVF). Aunque...