sindrome uremico hemolitico

SINDROME UREMICO HEMOLITICO 

1.- Definición

El Síndrome Urémico Hemolítico (SUH) es una entidad clínica y anatomopatológica caracterizada por la aparición brusca de anemia hemolítica y daño renal consecuencia de una microangiopatía de localización renal predominante pero que puede afectar también otros parénquimas como sistema nervioso central, intestino, páncreas, etc.Puede obedecer a diversas etiologías entre las que se encuentran:
- Enfermedades infecciosas bacterianas como las producidas por E.coli productor de Shiga toxina (STEC), Shigella, Salmonella, Campilobacter, Yersinia o Sepsis por Gérmenes gram negativos.
- Hipertensión maligna- Uso de anticonceptivos orales
- Trasplante de órganos
En nuestro medio, el SUH es la causa mas frecuente de insuficiencia renal aguda en los primeros años de vida, constituyendo una enfermedad endemoepidémica, la etiología mas frecuente es la producida por la infección por E. coli productor de Shiga like toxin (STEC)
Se estima que aproximadamente un10 % de los pacientes infectados por STEC evolucionan a S.U.H.
La Shigatoxina 2 (Stx 2) es la de mayor actividad citotóxica y la mas frecuentemente aislada en la República Argentina.
La incidencia de la enfermedad ha aumentado a través de los años registrándose actualmente de 350 a 400 casos nuevos por año, con una tasa de incidencia de 12.2 por 100.000 niños menores de 5 años, lamas alta del mundo.
La edad promedio era de 11 a 13 meses en casi todas las series, habiéndose observado en los últimos años un aumento y siendo actualmente cercana a los 20 meses.
No hay predominio de sexo, es igualmente frecuente en zonas urbanas y rurales, y es mayor la incidencia en los meses cálidos.
En la República Argentina, si bien se presentan casos en toda la república existe unamayor incidencia en el Sur y Centro del país.
En la actualidad, la tasa de letalidad en el periodo agudo es del 2 al 4 %.
En nuestro país el reservorio de STEC lo constituyen los rumiantes en general y el ganado bovino en particular.
Se considera que la ingestión de carne insuficientemente cocida, especialmente hamburguesas, tanto las consumidas en locales de comida rápida como las que seingieren en el hogar son fuente de contaminación. Esto se debería a que la carne al ser picada introduce la bacteria en el centro del producto, donde la cocción, que debe ser superior a 70 ° puede ser insuficiente.
La leche , los productos lácteos no pasteurizados o sin hervir, y el agua pueden considerarse otras fuentes de infección.

2.- Criterios de internación

Siempre.
Lugar deinternación:
- Terapia intermedia aislada.
- Cuidados intensivos cuando hay complicación neurológica o cardiovascular.

3.- Formas clínicas de presentación

Se han descripto formas típicas, atípicas, familiares y recurrentes.
Las formas típicas o post-enteropáticas (93 %) presentan prodromo de diarrea generalmente sanguinolenta y pueden presentarademás fiebre, vómitos y dolor abdominal.
En las formas atípicas (7 %) los síntomas prodrómicos están ausentes o son del tracto respiratorio alto o bajo .
Las formas familiares (3 %) afectan a hermanos mellizos o no , a primos o a miembros de generaciones diferentes de una misma familia y pueden ser concomitantes o no, pudiendo los episodios ser únicos o recurrentes.
Lasformas recurrentes, las hemos visto solo en casos familiares, presentando episodios en número e intervalos variables.
Desde el punto de vista clínico se puede clasificar en:
formas leves (10 %),
formas moderadas (50 %)
formas graves (40%) un 3 % de esta forma presenta...