SindromeDiarreico Agudo

8 Abril 2003
Clase N°4

FRACTURAS EXTENDIDAS DEL TERCIO MEDIO FACIAL

Las fracturas extendidas del tercio medio facial se dividen en:
LE FORT I
LE FORT II
LE FORT III

Esta nominación la hizo un profesor francés en 1901, para hacer un estudio con cadáveres de las fracturas más frecuentes que se producían. Lanzaba cráneos desde un segundo piso y publico las fracturas extendidas deltercio medio facial osea cuando los rasgos de fractura comprometen el tercio medio facial en una extensión amplia.
Este tipo de fracturas se producen generalmente por agentes vulnerantes de alto impacto y de alta energía. La mayoría de estos pacientes, son pacientes politraumatizados, con gran compromiso del estado general (con compromiso de diferentes zonas del organismo como tórax, abdomen oextremidades) y neuroquirurgico.
Existe una relación íntima del tercio medio facial (TMF) con la base de cráneo, encéfalo y con los órganos de los sentidos.
La más grave es la LEFORT III, luego la II y por último la I.

FRACTURAS LEFORT III O DISYUNCION CRANEOFACIAL

Se han catalogado como fracturas de la base del cráneo, porque se producen en la parte alta, en la unión de la cara con la basedel cráneo (en todos los sentidos del espacio anterior, sagital y transversal.)
Es la más alta, si a esta fractura le adicionamos fractura bilateral de los arcos cigomáticos y teniendo en cuenta que esta fractura en su profundidad corta el tabique nasal vamos a tener lo que se llama una disyunción craneofacial, esto es la separación del tercio medio de la base del cráneo.
Los rasgos defracturas son las zonas de menor resistencia y siguen una dirección, son las zonas fusibles del organismo para defenderse de una lesión mayor, por lo tanto al pegarse libera la energía antes que pase al encéfalo.

RASGOS DE FRACTURA

Normalmente esas fracturas se producen por un impacto frontal de gran intensidad, donde el rasgo de fractura se inicia a nivel de la unión frontonasal ; el rasgo vahacia medial en forma bilateral comprometiendo ambas paredes mediales orbitarias , que esta formado por:
- Apófisis ascendente del maxilar superior
- Hueso lagrimal(ungís) que tendrá una repercusión en el aparato lagrimal o en el lugar donde se insertan los cantos internos.

De ahí continúa hacia atrás y compromete a las masas laterales de etmoides, rompiéndolas y teniendo un paso directo a labase del cráneo y termina en el vértice orbitario en la hendidura esfenoidal y aquí el rasgo se divide en 2:

1.- Un rasgo interno: desde la hendidura esfenoidal va hacia abajo y adentro y fractura el tabique nasal ( produciendo movilidad) y todo lo que esta a su paso, hasta llegar a ambas apófisis pterigoides bilateral.

2.- Un rasgo externo: va hacia fuera y fractura la pared lateral de laorbita, donde esta el ala mayor del esfenoides, cara orbitaria del hueso malar y finalmente llega a la sutura frontomalar que es una zona de menor resistencia y de ahí se va hacia atrás hacia la tuberosidad, fracturándola y también fractura al mismo tiempo el arco cigomatico y termina en las apófisis pterigoides.
Estas fracturas no siempre se presentan con la fractura del arco cigomatico, perocuando lo hace en forma bilateral se produce la disyunción cráneo facial.

CARACTERÍSTICAS SEMIOLOGICAS DE LA FRACTURA EXTENDIDA LEFORT III

1- Edema y equimosis periorbitaria bilateral: hay que pensar que la mayoría de las veces esto es por un golpe frontal, el impacto de un choque hace que la cabeza y la cara rebote contra el parabrisas y el manubrio, entonces hace que los golpes normalmentesean frontonasales.

2- Epifora: lagrimeo constante por alteración del vaciamiento de las lagrimas en su conducto.

3- Telecanto Traumático: Se afectan la pared medial de la orbita y puede afectar también la inserción de los cantos internos. (igual que en las fracturas orbitarias y fx NOE.)

4- Rinodeformación: La mayoría de las veces se fracturan los huesos propios a nivel frontonasal...