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Síndromes geriátricos


Existen síndromes geriátricos de mayor prevalencia, son los llamados grandes síndromes geriátricos, estos son la Incontinencia urinaria, las Caídas, la Inmovilidad y el deterioro mental. Existen otras de discutible menor prevalencia, como; deprivación sensorial, insomnio, depresión, aislamiento social, malnutrición, estreñimiento, deshidratación, hipotermia,polifarmacología, síncopes, úlceras por presión.

Así, una causa puede derivar en varios síndromes geriátricos, y al revés, varias causas pueden provocar uno o más síndromes.

Por ello, es importante conocerlas y estar atentos a su comienzo, pues de la detección precoz, el diagnóstico etiológico y el seguimiento continuado depende el que nuestros mayores se rehabiliten de la mejor manera posible ytengan una calidad de vida óptima. En esta ocasión trataremos las mas prevalentes.

Síndromes geriátricos mas comunes:


Incontinencia / retención urinaria
Definición
Se considera incontinencia urinaria a toda perdida involuntaria de orina por la uretra en forma persistente.

Epidemiología
La prevalencia en la poblacion en general es mayor en mujeres que en hombres, pero en los mayores de 65años esta diferencia tiende a igualarse. Es asi como el 30% de las mujeres y un 28% de los hombres sobre esta edad sufren de incontinencia y se eleva sobre el 50 % en ambos generos en pacientes institucionalizados en EEUU. 

Esta es una entidad poco consultada y subdiagnosticada , pues se estima que solo un 25 a 50% de los pacientes realmente acuden al medico por esta causa, pero mas alarmanteaun es que solo el 20% recibe tratamiento, por eso debemos indagar en esta patologia.

Clasificación
Existen varias formas de clasificar la incontinencia: 

Segun la temporalidad de los sintomas podemos clasificarla como temporal o permanete, haciendo hincapie en que el manejo que se haga de la incontinencia puede ser curativo o no. Es asi como en la temporal o reciente puede ser causada porinfeccion urinaria, uretritis o vaginitis atrofica, delirium, fecalomas, sobrecarga de volumen etc., entidades que al ser tratadas se logra la recuperacion de los sintomas.

Segun el mecanismo fisiopatologico la podemos clasificar como:

1. Incontinencia de esfuerzo: es aquella que debido al aumento de la presion intraabdominal provoca el escape de orina. Esta se presenta en eventos como toser,reirse, mover o cargar un objeto pesado etc.
2. Incontinencia de urgencia: o tambien llamada por hiperactividad del detrusor que lleva al paciente a una sensacion imperiosa de orinar y que no puede controlar.
3. Incontinencia por rebosamiento: es aquella que se caracteriza por una perdida constante de orina y en pequeñas cantidades producto de un vaciamiento incompleto y un residuo vesical cadavez mayor lo que lleva al rebalse.
4. Incontinencia funcional : es la incapacidad de contener la orina cuando la necesidad de miccion se produce, produciendose el escape de orina antes de evacuar.
5. Incontinencia mixta: combina al hiperactividad del detrusor junto con la incontinencia de esfuerzo.
6. Incontinencia total: ocurre por una falla intrinseca en la funcion del esfinter o por lapresencia de una fistulizacion anormal en el tracto urinario.

Fisiopatologia


Etiología
Causas temporales

Infeccion del tracto genitourinario.
Uretritis/vaginitis atrofica.
Accidente cerebrovascular.
Delirium.
Fecalomas.
Sobrecarga de volumen.
Patologías psiquiatricas.
Medicamentos.

Habitualmente el manejo o control de estas causas mejoran los sintomas de incontinencia. Entre losmedicamentos que habitualmente se asocian a incontinencia tenemos:
-Anticolinergicos:
-Diureticos de asa
-Psicotropicos
-Analgesicos narcotico: pueden provocar retencion urinaria, impactacion fecal, sedacion y delirium. 
-Agonistas alfa adrenergicos
-Antihipertensivos: ejercen diversos efectos segun el grupo.Los bloqueadores alfa adrenergicos por ejemplo, provocan incontinencia por...