sintomas de insuficienciacardiaca

EDEMA DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA.

El edema de la insuficiencia cardiaca (IC) tiene una fisiopatología compleja, que va siendo modificada con el correr del tiempo, participando en su génesis lossiguientes factores:

Aumento de la presión venocapilar. La éstasis venosa es el mecanismo fisiopatoló-

gico más antiguo del edema en la insuficiencia cardiaca, sin embargo no es el único aconsiderar. No existe una correlación única entre la hipertensión venocapilar y la aparición del edema en la IC, pues se encuentran enfermos con pronunciada elevación de la presión venosa y con edemadiscreto, al mismo tiempo que edemas voluminosos pueden surgir en pacientes con presión venosa discretamente elevada. El mecanismo por el cual la presión venocapilar hace aparecer el edema es el simplefenómeno de la trasudación, resultante del desequilibrio de presiones entre los sistemas intra y extravascular.

Trastornos del equilibrio del medio interno con retención de agua y sodio. Son cuatro losmecanismos considerados actualmente en la retención de sodio en la IC:

1. Elevación de la presión venosa renal por la congestión, 2. disminución del flujo plasmático renal y vasoconstricciónrenal, 3. disminución de la filtración glomerular, y 4. aumento de la reabsorción tubular de sodio y agua, como consecuencia de la acción de hormonas y otras influencias químicas.

Reducción de lapresión coloidosmótica del plasma. La hipoalbuminemia coparticiparía en la formación del edema. Las causas probables de hipoalbuminemia en esta situación serían: síntesis proteica disminuída comoconsecuencia de la congestión venosa crónica del hígado, expoliación proteica en virtud de una enteropatía perdedora de proteínas como consecuencia de la congestión de la mucosa intestinal y pérdida prolongadade proteínas a través de la orina y de los trasudados cavitarios.

Alteración de la permeabilidad capilar. La posibilidad de que la existencia de un estado de hiperpermeabilidad capilar sea un...