sinusitis

Patogénesis.

Tres elementos son importantes para la función normal de los senos paranasales:

- Permeabilidad del ostium.
- Función ciliar.
- Calidad de las secreciones.

El primer fenómeno que se observa en las infecciones nasosinusales es el edema del ostium. Lo anterior se traduce en un incremento de la presión dentro del seno, con aspiración de secreciones contaminadas desde la fosanasal dentro del seno, retención de secreciones, espesamiento de las mismas y dificultad para su drenaje. Los factores que predisponen a la obstrucción del ostium son:

- Edema de la mucosa.
- Alteraciones sistémicas.
- Infección viral.
- Inflamación alérgica.
- Fibrosis quística.
- Alteraciones inmunes.
- Disfunción ciliar.
- Concha bulosa.
- Cornete paradójico.
- Cuerpo extraño.
-Tumores.
- Obstrucción mecánica
- Atresia de coanas.
- Desviación septal.
- Poliposis nasal.
- Celdillas de Haller.
- Celdillas de Agger Nasi.
- Alteraciones locales.
- Trauma facial.
- Natación.
- Rinitis medicamentosa.

Cuando la sinusistis es recurrente la estrategia de tratamiento depende del diagnóstico y de los factores predisponentes como la obstrucción del ostium,inmunodeficiencias y alteraciones en la función mucociliar.

Las alteraciones mucociliares se inician por un cuadro viral que facilitan la acumulación de secreciones; también se observan en pacientes alérgicos o luego del descenso en pacientes no presurizados. 

Inmudeficiencias:

- Primaria: Es fisiológica en los primeros años de vida y alcanza su madurez en la edad escolar. En la mayoría de los casoslos síntomas disminuyen con el crecimiento, y por esto se deben evitar los tratamientos médicos o quirúrgicos agresivos.

- Adquirida: secundaria al uso de medicamentos como corticoides o inmunoterapia para cáncer. Los agentes patógenos más frecuentes en estos casos son aquellos de más difícil tratamiento (Estreptococo y estafilococo aureus resistentes, gram negativos y hongos).


Sígnos ysíntomas.

La sinusistis es aguda si los síntomas tienen menos de 30 días de evolución; si persisten más allá de este período se trata de una sinusitis subaguda. La infecciones virales duran entre siete a diez días; si los síntomas persisten más de 10 días se trata de una infección bacteriana.

La rinorrea puede tener cualquier característica (gruesa, fina, mucoide, purulenta, y la tos (secao húmeda) puede ser diurna y empeorar en las horas de la noche. La halitosis es frecuente. La cefalea y el dolor facial no son frecuentes en niños, pero sí lo es el edema palpebral matinal. Otra forma de presentación es un cuadro viral más severo de lo usual con fiebre alta, rinorrea purulenta que persiste por más de diez días y tos nocturna. La fiebre se presenta sólo en el 30% de los casos y lacefalea en el 20%, pero cuando ocurre es intensa.

 

Métodos diagnósticos.

Si la historia y el examen físico orientan hacia una sinusitis, esta se puede confirmar con transiluminación, pero es poco confiable en niños menores.

Ultrasonografia.

Tiene una sensibilidad alta pero especificidad baja. Sirve como prueba de tamizaje. Si es positiva o sospechosa debe complementarse con otrosmétodos de diagnóstico.

Imágenes.

Son la base del diagnóstico de la sinusitis, en especial la tomografía y la resonancia magnética. La radiografía simple si bien, requiere de una muy buena técnica y de un especialista en imágenes pediátricas para su interpretación, aún no ha perdido vigencia puesto que es un examen de bajo costo y de fácil disponibilidad.

Tomografía: facilita laobservación en los cortes coronales de los cambios en el complejo osteomeatal que impiden una buena ventilación y el drenaje de los senos. Los cortes axiales dan información en los casos con complicaciones a nivel ocular o neurológico. Si el paciente es muy pequeño se hace necesaria la sedación para su realización. El uso de medio de contraste es importante cuando se sospechan lesiones neoplásicas....