sinusitis


UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO
MEDICINA
NOMBRE: Samantha Mayorga
23 ENE 02 / Otorrinolaringología
Dres. Eduardo Urman y Arnoldo Grosman
Academia Americana de Pediatría. Subcomité Para el Manejo de la Sinusitis

 Guía de práctica clínica: manejo de la sinusitis.

INTRODUCCIÓN
Un grupo interdisciplinario fue convocado a instancias de la Academia Americana de Pediatría para evaluar laliteratura médica en relación a la sinusitis en la edad pediátrica.
Los puntos específicos que se consideraron fueron: a) la exactitud diagnóstica y la concordancia de los síntomas clínicos con los estudios radiológicos y la aspiración de los senos paranasales, y b) la evidencia disponible en cuanto a la efectividad del tratamiento por distintos antibióticos. Además se evaluó la utilización deotras medicaciones en esta patología.
Definiciones operativas:
- Sinusitis bacteriana aguda, subaguda o crónica: se las clasificó según la resolución de los síntomas se produjera  en menos de 30, 30 a 60 o más de 90 días.

- Sinusitis recurrente: episodios con una duración menor a 30 días y separados por intervalos de por lo menos 10 días durante los cuales el paciente está asintomático

-Sinusitis bacteriana aguda agregada a una sinusitis crónica: en pacientes con síntomas respiratorios residuales (tos, rinorrea, obstrucción nasal) que desarrollan nuevos síntomas.

Cuando son tratados con antibióticos estos nuevos síntomas mejoran pero los síntomas residuales de base persisten.

DIAGNÓSTICO
Recomendación: El diagnóstico de sinusitis bacteriana aguda se basa en criterios clínicosen niños que presentan síntomas respiratorios altos persistentes o severos (temperatura de por lo menos 39º, descarga nasal purulenta por 3 a 4 días)
 Las infecciones respiratorias virales altas, generalmente duran 5 a 7 días pero pueden persistir. Aunque los síntomas no estén completamente resueltos en el día 10 casi siempre se evidencian mejorías. Por lo tanto la persistencia de sintomatologíarespiratoria sugeriría en este momento la presencia de una infección bacteriana secundaria.
 Una fiebre significativa o quejas de dolor en la cara o cefaleas se asocian en forma variable.
 El objetivo del tratamiento de la sinusitis bacteriana aguda es acelerar la recuperación, prevenir las complicaciones supurativas y minimizar las exacerbaciones de asma (patología reactiva de la vía aérea). Desafortunadamente el examen físico no contribuye en forma sustancial al diagnostico. Esto se explica por la similitud de los hallazgos en los pacientes con una rinosinusitis viral no complicada en relación a los que presentan una sinusitis bacteriana aguda.
 El valor de la transiluminación de los senos para evaluar la presencia de líquido en ellos está controvertida. Es un procedimiento difícilde efectuar correctamente y poco confiable en los niños menores de 10 años.
 La aspiración de los senos es el estándar dorado para el diagnostico, pero este procedimiento es invasivo, requiere mucho tiempo y es potencialmente muy doloroso. Debe ser efectuado sólo por un especialista. No es un método usual de diagnostico en la práctica pediátrica inicial y no se lo recomienda para el diagnosticorutinario en los niños.
ESTUDIO POR IMÁGENES
Recomendación: Los estudios por imágenes no son necesarios para confirmar el diagnóstico de sinusitis clínica en niños menores a los 6 años de edad. La tomografía de los senos paranasales debe reservarse para aquellos pacientes en los que se considera la realización de cirugía.
 Distintos estudios permiten afirmar que en este grupo etario la historiaclínica tendrá un correlación con  hallazgos radiograficos anormales de los senos para nasales en el 88% de los casos. En los niños mayores a los 6 años, este porcentaje cae al 70%.
Aproximadamente el  60% de los niños que presenten síntomas de sinusitis (persistente o severa) tendrán bacterias presentes en un aspirado de los senos. También los radiólogos están de acuerdo que el diagnostico...