SIS

21. ¿QUÉ PRESTACIONES OFRECE EL SIS A LOS AFILIADOS DE UNA MICROEMPRESA?
En el caso de niños, adolescentes, gestantes, el SIS paga por la totalidad de las atenciones de salud, excepto, las señaladas como exclusiones específicas. En el caso de los adultos, el SIS paga por las enfermedades comprendidas en el Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias. Las prestaciones se brindan en base almonto máximo de beneficio anual y a la descripción de los servicios establecidos en la tabla resumen de beneficios y listado de prestaciones cubiertas.
Las prestaciones están comprendidas por el servicio o conjunto de servicios brindados por el establecimiento prestador que resuelve la necesidad de atención integral de salud del beneficiario. Comprende las atenciones de salud individual, preventivaspromocionales, recuperativas y de rehabilitación otorgadas a los beneficiarios del SIS, en los establecimientos autorizados según nivel de complejidad y de acuerdo a la Tabla de Cobertura seleccionado. Incluye los medicamentos, insumos médico-quirúrgicos, materiales, servicios de apoyo al diagnóstico, hotelería y alimentación utilizados durante la atención.
BENEFICIOS DE LOS AFILIADOS A LAMICROEMPRESA
1
ATENCIÓN DE PARTO NORMAL Y ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIÉN NACIDO NORMAL.-Atención del parto vaginal. Se cubre el costo de los medicamentos, materiales e insumos consumidos durante la atención. Además incluye los insumos de la episiorrafia, alimentación y hotelería hasta 48 horas. En caso de nacimientos múltiples la cobertura es por cada niño nacido vivo.
2
CESÁREA.- Se cubre losmedicamentos, exámenes auxiliares, materiales e insumos consumidos durante la intervención quirúrgica y hasta tres días de estancia en el establecimiento de salud (incluye hotelería y alimentación).
3
ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DEL NIÑO.- Se refiere a la atención integral del niño sano hasta los 09 años de edad (inmunizaciones, control del crecimiento y desarrollo). El número de controles que se pagandepende de la etapa de vida, según protocolo de atención del niño sano. Se cubre los materiales e insumos consumidos en dichas atenciones.
4
CONSEJERÍA NUTRICIONAL DE NIÑOS(AS) EN RIESGO.- Comprende la atención brindada por un profesional médico, enfermera ó nutricionista al familiar de todo niño nutricionalmente vulnerable o con desnutrición aguda o crónica. El tope es de 3 atenciones anuales, pero noen el mismo mes.
5
ATENCIÓN DE EMERGENCIA.- Se refiere a la atención iniciada por el Servicio de Emergencia. "Emergencia" es aquella situación en la que está en riesgo la vida del paciente o algún órgano vital, y requiere atención inmediata y adecuada. El SIS cubre el costo de los medicamentos, exámenes auxiliares, materiales e insumos consumidos durante la atención por emergencia.
6
ATENCIÓN ENTÓPICO.- Actividad ambulatoria, comprende: Suturas menores, Curaciones, Debridamiento de abscesos, retiro de puntos, Onicectomías, cauterizaciones, retiro de yeso, lavado de oídos, extracción de cuerpo extraño, etc.
7
CONSULTA ESPECIALIZADA: Brindada por profesional con Registro Nacional de Especialista (R. N. E. de acuerdo a ley) y en el ámbito de su competencia. Cubre los
medicamentos, insumosmédicos, apoyo al diagnóstico y otros servicios utilizados en esta prestación.
8
CONSULTA EXTERNA.- Brindada por profesional de salud en el ámbito de su competencia, se cubre los medicamentos, insumos médicos, apoyo al diagnóstico y otros servicios utilizados en la prestación. La consulta externa debe incluir cualquiera de las siguientes atenciones preventivas una vez al año:
a) DETECCIÓN DEPROBLEMAS EN SALUD MENTAL.- incluye evaluación, anamnesis, provisión de consejería, y se considera una detección por año, y debe ser realizado por profesional de la salud capacitado.
b) DETECCIÓN PRECOZ DE CÁNCER DE MAMA.- incluye el examen de mamas en mujeres mayores de 18 años. Realizado por Médico u Obstetra.
c) DETECCIÓN PRECOZ DE CÁNCER DE PRÓSTATA.- incluye el examen prostático en varones...