Sistema general de seguridad social

FACTURAR LA PRESTACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD SEGÚN NORMATIVIDAD Y CONTRATACION

1. FUENTES DE FINANCIACIÓN DEL SECTOR SALUD Y USOS SEGÚN LA LEY 100/93.

LA FINANCIACIÓN Y OPERACIÓN DEL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO.
Este régimen tiene como finalidad organizar y garantizar la prestación de servicios de salud a la población trabajadora colombiana y sus familias, financiado con un porcentaje sobrelos ingresos de aquellos con capacidad de pago. El aporte será pagado conjuntamente con sus patronos o en forma total por el trabajador. Se calcula que la población colombiana susceptible de afiliarse a este régimen es de aproximadamente el 70% de los colombianos12. Este régimen se estructura básicamente a través de las Entidades Promotoras de Salud EPSs, encargadas de promover y efectuar elaseguramiento de toda la población y de organizar y garantizar que se les presten los servicios de salud que requieran, utilizando para ello una red de prestadores propia o contratada.
Todo trabajador colombiano13 y su familia están obligados a afiliarse a una EPSs de su elección, a declarar sus ingresos laborales y a aportar al Sistema el 12% sobre ellos, bien sea en conjunto con su patrón, quien debeaportar dos terceras partes o totalmente, cuando se trata de un trabajador independiente. Para el trabajador dependiente su aportemínimo se hará sobre el monto de unos ingresos equivalentes a un salario mínimo legal vigente y para el independiente sobre dos. Del total de las cotizaciones recaudadas por las EPSs, se deben restar los siguientes conceptos: i) un punto de los doce que se destina paraayudar a la financiación del Régimen Subsidiado, ii) el valor de las UPCs del trabajador y su familia y, iii) un porcentaje para el pago de las incapacidades laborales de sus afiliados. Si después de ésta operación resultan excedentes, éstos deberán ser girados al Fondo de Solidaridad y Garantía quién los redistribuirá entre aquellas EPSs en donde después de hacer la operación anterior se generódéficit. Estos son los mecanismos conocidos como Solidaridad con el Régimen Subsidiado y Compensación en el Régimen Contributivo mencionado anteriormente.
Todo trabajador y su familia, con el pago de la cotización respectiva tendrán derecho a recibir un Plan Obligatorio de Salud igual para todos, a cambiarse de Entidad Promotora de Salud cada año si así lo desean, a elegir el prestador de suagrado, dentro de las posibilidades que cada EPS ofrece y, a adquirir de manera voluntaria con recursos adicionales provenientes de su bolsillo, los denominados Planes de Atención Complementaria en Salud PAC, creados en esencia, con la finalidad de mejorar las condiciones de hotelería y comodidad ofrecidas por el POS. (ver gráfica 2) Cada vez que se utilicen cierto tipo de servicios, en especialaquellos en los cuales influye la decisión del usuario para solicitarlos, el trabajador y sus familiares deberán cancelar una cuota moderadora que tiene como finalidad racionalizar su uso. Sus familiares harán un pago adicional denominado copago al utilizar el resto de los servicios, que serán destinados a complementar su financiación. En ambos casos sus montos están definidos como un porcentajeaplicado sobre el valor del servicio, sujeto a unos topes máximos ordenados por la ley para evitar que se conviertan en un obstáculo para acceder al servicio.
El equilibrio financiero del Régimen Contributivo dependerá por lo tanto del ritmo de afiliación al sistema, del control de la evasión14 en el pago de las cotizaciones sobre los ingresos laborales, del acertado cálculo del valor y contenido delpaquete de beneficios, del control de los costos de prestación de los servicios y de la inflación en el sector de la salud.
Se espera que con la regulación del paquete de beneficios POS y de su valor UPC, se induzca la competencia entre las EPSs para atraer afiliados mediante una mejor calidad y eficiencia en la prestación de los servicios. Con el aumento en el monto de las cotizaciones y con...