sistema locales de salud

EL DESARROLLO DE LOS SISTEMAS LOCALES DE SALUD
Un camino hacia la equidad
Paganini José María, Pracilio Horacio Oscar
Facultad de Ciencias Médicas - UNLP
ANTECEDENTES
La regionalización y la descentralización no son ideas nuevas en el ámbito de la
salud colectiva y en la administración y gerencia de los sistemas de salud. Existen
antecedentes internacionales y nacionales a partir de ladécada de los 60 en donde
muchos países, tratando de lograr una mayor eficiencia en la gestión de salud y un
mayor acercamiento de la administración a los problemas locales, intentaron
regionalizar su territorio.
Regionalizar significa dividir el espacio territorial de los países o
provincias extensas en áreas geográficas menores, y a partir de allí lograr
la reorganización y coordinación detodos los esfuerzos comunitarios y del
Estado para la mejor utilización de los recursos para la salud.
Un claro ejemplo de Regionalización Sanitaria es el desarrollado en la Provincia
de Buenos Aires a partir de 1966, con la definición de diez Regiones Sanitarias y la
identificación de responsables de la gestión de salud local. Esta experiencia todavía
continua en la Provincia con ladenominación de Zonas Sanitarias lo que marca, a
pesar de las limitaciones y problemas de ejecución, una interesante continuidad de
políticas de salud cuyo significado y resultados deben ser evaluados y analizados en
profundidad.
La descentralización es la transferencia del poder, la responsabilidad
y los recursos para cumplir determinadas funciones, desde los niveles
centrales del Estado a lasunidades jurisdiccionales menores: de la Nación
a las Provincias, de las Provincias a los municipios, desde cualquier nivel
del Estado a una institución pública o privada.
Las experiencias de regionalización, en general, no llegaron a ser realmente
procesos totales de descentralización, ya que no existía la decisión política ni el
ámbito social que posibilitara la debida transferencia de recursos yde
responsabilidad de la administración.
Cuando la responsabilidad y el poder de decisión continúa en los
niveles centrales, y solo se delega la autoridad y en algunos casos los
recursos para desarrollar determinadas actividades, se habla de
desconcentración.
La regionalización ha sido en la mayoría de los casos un proceso de
desconcentración de los Ministerios de Salud nacionales oprovinciales. Es a partir de
mediados de la década de los 80 cuando la mayoría de los países de América Latina,
acompañando a los procesos globales de renacimiento de la democracia, definen la
necesidad de apoyar estos procesos políticos de democratización con una
organización descentralizada de la gestión en salud.
La descentralización, definida como un proceso democrático político de gestión
delEstado, tiene una respuesta acorde con la propuesta de reorganización del
sistema de salud desde el nivel local, a partir del desarrollo y fortalecimiento de
los Sistemas Locales de Salud (SILOS), propiciada por la Organización
Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud, a fines de la década de
los 80.
En la definición teórica de los SILOS se ha enfatizado que la mismasignifica
una continuidad conceptual de la meta de Salud para Todos (SPT) definida en
1977, y de la estrategia de Atención Primaria de la Salud (APS) formulada en
1978. Mas concretamente, la propuesta de desarrollo de los SILOS se la ha
denominado como una táctica operacional para facilitar la aplicación de la
estrategia de atención primaria.
La propuesta de desarrollo de los SILOS representa unaactualización
operativa de la estrategia de Atención Primaria de la Salud, dentro de un
marco de desarrollo político democrático en un Estado descentralizado.
Los SILOS forman parte de la estrategia básica para reorganizar y reorientar el
sector de la salud, con el propósito de lograr la equidad, la eficacia y la eficiencia
sociales, a través de una intensa participación de las poblaciones...