Descentralizacion:un sistema local de salud

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TESIS DE MAESTRÍA

Descentralización: un sistema local de salud para el Cercado de Lima (Enfoque jurídico)
MARÍA DEL CARMEN PESCHIERA BENITES * Resumen La descentralización es una forma de organización territorial del poder político, está impulsada por el principio de subsidiariedad y definida como una política de Estado para el desarrollo integral ysostenible del Perú; es un proceso irreversible, progresivo y ordenado de asignación de competencias y transferencia de recursos del gobierno nacional a los gobiernos regionales y locales, en consecuencia la descentralización de salud es un sistema con componentes coordinados para mejorar la salud. Desde hace más de 20 años hemos tenido leyes para ejecutar el sistema, este estudio se ha enfocado enlas leyes que se encuentran vigentes desde el año 2002, la Ley 27680 Reforma Constitucional Capítulo XIV del Título IV; la Ley 27783 Ley de Bases de la Descentralización, la Ley 27813 del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud (SNCDS), la Ley 27867 Ley Orgánica de Gobiernos Regionales y la Ley 27972 Ley Orgánica de Municipalidades; pero a pesar de estas leyes el SNCDS continúadesorganizado y por ende el sistema o subsistema local de salud del Cercado de Lima. Introducción Se encontraron respuestas contradictorias sobre la existencia del sistema de salud, mientras unos manifestaban que la deficiente prestación de los servicios se debía a su inexistencia, otros atribuían esa deficiencia a su existencia; para encontrar la respuesta adecuada se utilizó la premisa de Guillermo deOckham, que dice: «en igualdad de condiciones la solución más sencilla es probablemente la correcta»; al tener las dos respuestas sobre el fenómeno del sistema de salud, la respuesta completa más simple es la correcta, «el
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sistema de salud existe», de acuerdo con la afirmación de Niklas Luhmann «los sistemas existen»; es así que, no se inició este estudio con una duda teórica, sino con laafirmación de que el Sistema de Salud del Cercado de Lima existe como un fenómeno social complejo en la estructura del Estado del Perú en vía de descentralización, como parte del SNCDS que se encuentra desorganizado. Metodología Tipo de estudio.- Es un estudio observacional descriptivo, cualitativo con enfoque jurídico. Se ha utilizado teorías, se han analizado leyes, se han aplicado cuestionarios,entrevistas grabadas y fotografías a los responsables de establecimientos y a los componentes del sistema de salud local; además se revisaron textos especializados e información en Internet. Universo y muestra.- El universo es el sistema de salud del Cercado de Lima conformado por sus componentes y sus establecimientos de salud (centros de salud, hospitales, institutos y clínicas privadas).Recolección de información.- Se elaboraron dos cuestionarios, el primero el 2003, con apoyo de la Dirección General de Estadística e Informática del Ministerio de Salud (MINSA), con cinco aspectos: recursos, organización, funcionamiento, financiamiento y prestación de servicios, dirigido a los directores de establecimientos de salud; el segundo cuestionario dirigido a los representantes de loscomponentes del sistema de salud, con cinco aspectos: rectoría, organización, funcionamiento, financiamiento y prestación de servicios. Para aplicar el primer cuestionario, los establecimientos

Miembro Titular de Número de la Academia Peruana de Salud. Trabajo realizado del 2003 al 2007 para optar el grado de Magíster en Salud Pública en la Universidad Nacional Mayor de San Marcos.

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de salud fueron seleccionados por ser componentes del SNCDS, por tener 7.000 ó más atendidos entre 1995 y 2002, por estar en funcionamiento, por su ubicación territorial según mapa del Cercado de Lima –proporcionado por la Dirección de Salud V Lima Ciudad– y por el nivel de atención. Fueron seleccionados 11 establecimientos de un total de 78, pero solo 5 accedieron para...