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PREECLAMPSIA LEVE EN PRIMER NIVEL DE ATENCION
valorará la prescripción de medicamentos antihipertensivos sólo en casos en que existan pacientes con cifras diastólicas mayores de 100 mm Hg o presencia de signos y síntomas de vasoespasmo persistentes.
Referencia y contrarreferencia
El primer nivel de atención deberá corroborar que la paciente acudió y fue valorada en elsegundo nivel mediante visita domiciliaria o reporte de trabajo social.
se realizará un tratamiento en forma ambulatoria, debe alertarse a la paciente sobre los signos y síntomas de empeoramiento de la preeclampsia. Debe recomendarse una dieta regular, sin restricciones de sal, ni limitaciones en la actividad física. Además debe indicarse la toma de la presión arterial en forma diaria, la vigilanciadel peso y los edemas como así también la realización de laboratorio de control en forma periódica.

PREECLAMPSIA SEVERA EN PRIMER NIVEL DE ATENCION
La referencia y traslado de una paciente con preeclampsia severa debe realizarse con urgencia y preferentemente en ambulancia hacia el 2º y 3er nivel de atención, al respecto se consideran las siguientes medidas terapéuticas:
Medidas Generales
Noalimentos por vía oral
Reposo en decúbito lateral izquierdo varias veces al día
Vena permeable con venoclisis:
Pasar carga rápida 250 cc de solución (cristaloide) mixta, fisiológica o Hartmann en 10 a 15 minutos.
Continuar con solución cristaloide 1000 cc para pasar en 8 horas.
Colocación de sonda Foley a permanencia, cuantificar volumen y proteinuria mediante tira reactiva.
Mediciónde la presión arterial cada 10 minutos y frecuencia cardiaca fetal.
Medicamentos para la crisis hipertensiva (si la presión diastólica
es mayor a 100 mmHg)

Antihipertensivos
Indicaciones
Nifedipina
Administrar 10 mg. por vía oral (vaciar contenido y deglutir) y pasar simultáneamente carga de solución cristaloide.
*Sólo en casos de continuar la presión arterial diastólica mayor o igual de110 mm Hg, se repetirá la dosis cada 30 minutos, por misma vía.
Dosis máxima: 50 mg.
Hidralazina
Administrar un bolo inicial de 5 mg IV, continuar con bolos de 5 a 10 mg cada 20 minutos. Dosis máxima: 30 mg.
Labetalol
Iniciar con 20 mg IV seguido de intervalos de 40 a 80 mg. Cada 10 minutos. Hasta una dosis acumulada máxima de 220 mg. También se puede usar una infusión continua IV de 1 a 2mg/min en lugar de la dosis intermitente
Una vez estabilizada la paciente (cifra diastólica ≤ 100 mm Hg) continuar con tratamiento de mantenimiento mediante:
Alfametildopa: 250 a 500 mg. VO. cada 6 a 8 horas
Hidralazina: 30 a 50 mg. VO. cada 6 a 8 horas. ó
Nifedipina: 10 mg. VO cada 8 hr.
Referencia
El traslado de estas pacientes es una urgencia y debe ser preferentemente en ambulancia ycon personal médico acompañante, continuando con las medidas generales antes mencionadas. El embarazo se deberá interrumpir en el segundo nivel de atención preferentemente en un plazo no mayor a 6 horas.
ECLAMPSIA EN PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
Las siguientes medidas generales y terapéuticas deben realizarse en forma urgente y sincronizada.
Medidas generales
Mantener las vías respiratoriassuperiores permeables y la ventilación (puede utilizarse la cánula de Guedel)
Evitar la mordedura de la lengua
Evitar traumatismos durante la crisis convulsiva
Aspirar secreciones de las vías respiratorias superiores
Canalizar vena con venoclisis: pasar carga rápida 250 cc de solución (cristaloide) mixta, fisiológica o Hartmann en 10 minutos y continuar con solución cristaloide 1000 cc para pasar en8 horas
Instalar sonda Foley (cuantificar volumen urinario y proteinuria)
Medición de presión arterial, frecuencia cardiaca y de la frecuencia respiratoria, valorar la coloración de la piel y conjuntivas, reflejos osteotendinosos, reflejos pupilares, presencia de equimosis o petequias, y estado de la conciencia
No alimentos por vía oral
Prevención de crisis convulsivas
Sulfato de Magnesio...