Sistemas de salud

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Los Sistemas Nacionales de Salud. Una perspectiva comparativa"

JULIO FRENK MORA Y AVEDIS DONABEDIAN

RESUMEN
Este artículo intenta desarrollar algunos de los elementos básicos para una teoría sobre la intervención del Estado en la atención médica. Primero se propone una tipología de modalidades de intervención estatal basada en dos dimensiones: la forma de control del Estado sobre laproducción de servicios médicos y las bases para seleccionar a la población beneficiaria de los programas de salud. Los doce tipos re~ultan~es proporcionan un medio para construir perfiles de modalidades que describan, en un momento dado, patrones nacionales de participación del Estado en este campo. Posteriormente, se analizan las transformaciones temporales de la intervención estatal en

rev~ta1!ealth Policy and Planning(publicada por laOxiord UIU~ersrty Pre68 en asociación con The LondonSchool of

la atención médica, utilizando los cambios en la forma de control y en la cobertura de la población para construir tres vías hipotéticas de intervención, las cuales pueden servir para representar amplias tendencias históricas en los principales grupos de países. En la sección final se señalanalgunas variables, de acuerdo al supuesto efecto que tienen sobre los patrones de convergencia y divergencia que exhiben los países en diferentes niveles de desarro~o, en r~~ación a las modalidades y vías de mtervencron estatal en la atención médica. Esta perspectiva comparativa entre naciones se ofrece como una estrategia para construir una teoría que explique la intervención del Estado, unproceso que, en gran medida, guía la experiencia médica de nuestros días.

Un~ versión más .extensa de este artículo apareció en la

INTRODUCCION
Hace algunos años, Michel Foucault (1976) señaló la necesidad de estudiar lo que él llamó

Hygiene !nd Tropical Medicine), VoL 2, No. 1, Marso de 198? paga. 17-31, bJVo el título "Sute intervention in medíeal eare: Types, trends andvariables". REVISTA DE ADMINISTRACION PUBLICA

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el "modelo de desarrollo médico". Así como los economistas modernos han tenido que examinar el "despegue" económico del mundo occidental, quien desee comprender las dimensiones actuales del progreso y de la crisis en medicina debe analizar el "despegue" médico y sanitario, que se inició en Europa alrededor del siglo dieciocho. Cualquier modelo de desarrollomédico debe describir y explicar la participación del Estado en la producción de servicios de salud. No es raro encontrar en las discusiones sobre los sistemas contemporáneos de salud, una imagen que presenta a la intervención estatal como un fenómeno relativamente reciente y limitado a las sociedades avanzadas, "postindustriales" (véase, por ejemplo, Fucha, 1979). Sin embargo, la evidenciadisponible no parece apoyar este punto de vista. La in. tervención del Estado en Europa se remonta a los siglos dieciocho y diecinueve (Rosen, 1972; Foucault, 1977). Además, a partir de la década de los cuarenta (yen algunos casos antes), el Estado también se ha convertido en el principal regulador y propietario de los recursos para la salud en la mayor parte de los países subdesarrollados. De hecho,algunos autores hablan de la "universalidad" de la intervención del Estado en la atención médica (Donnangelo, 1975:4). Al mismo tiempo, sin embargo, la naturaleza de la intervención varía en los distintos países: ha diferido en la forma de organización, en la cobertura de la población, en la extensión de los beneficios y en el grado de control sobre la producción de los servicios de salud. E!siguiente análisis demostrará la necesidad de usar una perspectiva comparativa para

desarrollar una teoría integral, que ayude a explicar los patrones mundiales de la intervención estatal en la atención a la salud. En la primera sección tratamos el problema básico de clasificar el fenómeno bajo estudio. En la segunda sección proponemos algunas vías hipotéticas de intervención estatal en la atención...
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