Sistemas nosológicos psiquiátricos
Páginas: 89 (22233 palabras)
Publicado: 28 de marzo de 2012
LOS SISTEMAS NOSOLÓGICOS PSIQUIÁTRICOS
Autores: M.I. Aguilera del Moral y .R. Sanz Rivas
Coordinador: F.J. Cabaleiro Fabeiro, Jaén
Como muy acertadamente escribe López Sánchez "los dos lugares menos confortables del ámbito psiquiátrico son los manicomios y el capítulo de la nosología"(1). Por ello al escribir éste capítuloéramos conscientes de que, pese a ser un componente central del paradigma psiquiátrico, no recibirá más atención que un simple vistazo por parte de muchos de los lectores de este manual, como en general ocurre con este tema en el resto de los tratados de la especialidad.
Es significativo y por ello contradictorio que, constituyendo una herramienta de uso cotidiano en la práctica clínica ysiendo la estructura sobre la que se articula el resto de la teoría y práctica psiquiátrica, haya ocupado un lugar tan poco relevante en nuestra especialidad.
A nuestro juicio la relegación de un instrumento tan básico en la constitución de toda ciencia puede concebirse por la sensación de escaso rigor con que con mucha frecuencia han sido elaboradas las clasificaciones, su utilización comosimple forma de transmisión sintética de información, la exasperante discriminación minuciosade cuadros que en nada contribuían al pronóstico y tratamiento, el cuestionamiento de los paradigmas en que cada una de ellas se basaban y, además, la tremenda confusión, claramente evidenciada por nosotros al revisar el material para este trabajo, de términos como nosología, nosografía, nosotaxia, taxonomía,nomenclatura, catálogo, clasificación, semiología, etc. (2) (3) (4).
Por todo ello nuestro propósito en la elaboración de éste capítulo ha sido introducir al lector con amenidad pero con rigor, en lo que sin duda consideramos los cimientos sobre cuya base se puede construir el edificio teórico de la Psiquiatría.
Así pues empezaremos, dada la confusión constatada, por explicar losprincipios lógicos y metodológicos en los que se basa cualquier tipo de clasificación, como elemento primordial que posibilita el acceso a cualquier conocimiento o ciencia.
Abordaremos después, desde una perspectiva histórica, los paradigmas en los que se han basado las clasificaciones nosológicas más representativas hasta la II Guerra Mundial, fecha ésta que marca la crisis de la nosologíaclásica y el nacimiento, tímidamente primero y de forma radical posteriormente, de las clasificaciones internacionales, que, desde lo que se ha dado en llamar neokraepelinismo, han inducido un auténtico "furor nosotáxico" en la psiquiatría de los últimos 20 años.
Nos centraremos más adelante, en la evolución de los modelos clasificatorios internacionales de mayor impacto, la CIE de la O.M.S. y elDSM de la A.P.A, deteniéndonos fundamentalmente en sus dos últimas versiones, CIE 10 y DSM-IV, que analizaremos con más detalle.
Por último discutiremos las ventajas y los inconvenientes que presentan estos modelos clasificatorios, y su valor paradigmático para una ciencia como la Psiquiatría, que puede cuestionar el modelo seguido hasta la fecha y apostar por una epistemologíamultidisciplinar más enriquecedora.
LAS CLASIFICACIONES
En el principio, G. Spencer-Brown (5) escribió: "¡Trazad una distinción!". Este mandato básico, obedecido consciente o inconscientemente, es el punto de partida de cualquier acción, decisión, percepción, pensamiento, descripción, teoría y epistemología (6). En una obra clásica, Laws of Form, Spencer Brown (1973) enunciaque "un universo seengendra cuando se separa o aparta un espacio", y que "los límites pueden trazarse en cualquier lugar que nos plazca" (pág. 5); de este modo, a partir del acto creativo primordial de establecer distinciones pueden engendrarse infinitos universos posibles. "El acto más básico de una epistemología es crear una distinción" (7).
Levi-Strauss (1962) escribe: "Cualquier clasificación es...
Autores: M.I. Aguilera del Moral y .R. Sanz Rivas
Coordinador: F.J. Cabaleiro Fabeiro, Jaén
Como muy acertadamente escribe López Sánchez "los dos lugares menos confortables del ámbito psiquiátrico son los manicomios y el capítulo de la nosología"(1). Por ello al escribir éste capítuloéramos conscientes de que, pese a ser un componente central del paradigma psiquiátrico, no recibirá más atención que un simple vistazo por parte de muchos de los lectores de este manual, como en general ocurre con este tema en el resto de los tratados de la especialidad.
Es significativo y por ello contradictorio que, constituyendo una herramienta de uso cotidiano en la práctica clínica ysiendo la estructura sobre la que se articula el resto de la teoría y práctica psiquiátrica, haya ocupado un lugar tan poco relevante en nuestra especialidad.
A nuestro juicio la relegación de un instrumento tan básico en la constitución de toda ciencia puede concebirse por la sensación de escaso rigor con que con mucha frecuencia han sido elaboradas las clasificaciones, su utilización comosimple forma de transmisión sintética de información, la exasperante discriminación minuciosade cuadros que en nada contribuían al pronóstico y tratamiento, el cuestionamiento de los paradigmas en que cada una de ellas se basaban y, además, la tremenda confusión, claramente evidenciada por nosotros al revisar el material para este trabajo, de términos como nosología, nosografía, nosotaxia, taxonomía,nomenclatura, catálogo, clasificación, semiología, etc. (2) (3) (4).
Por todo ello nuestro propósito en la elaboración de éste capítulo ha sido introducir al lector con amenidad pero con rigor, en lo que sin duda consideramos los cimientos sobre cuya base se puede construir el edificio teórico de la Psiquiatría.
Así pues empezaremos, dada la confusión constatada, por explicar losprincipios lógicos y metodológicos en los que se basa cualquier tipo de clasificación, como elemento primordial que posibilita el acceso a cualquier conocimiento o ciencia.
Abordaremos después, desde una perspectiva histórica, los paradigmas en los que se han basado las clasificaciones nosológicas más representativas hasta la II Guerra Mundial, fecha ésta que marca la crisis de la nosologíaclásica y el nacimiento, tímidamente primero y de forma radical posteriormente, de las clasificaciones internacionales, que, desde lo que se ha dado en llamar neokraepelinismo, han inducido un auténtico "furor nosotáxico" en la psiquiatría de los últimos 20 años.
Nos centraremos más adelante, en la evolución de los modelos clasificatorios internacionales de mayor impacto, la CIE de la O.M.S. y elDSM de la A.P.A, deteniéndonos fundamentalmente en sus dos últimas versiones, CIE 10 y DSM-IV, que analizaremos con más detalle.
Por último discutiremos las ventajas y los inconvenientes que presentan estos modelos clasificatorios, y su valor paradigmático para una ciencia como la Psiquiatría, que puede cuestionar el modelo seguido hasta la fecha y apostar por una epistemologíamultidisciplinar más enriquecedora.
LAS CLASIFICACIONES
En el principio, G. Spencer-Brown (5) escribió: "¡Trazad una distinción!". Este mandato básico, obedecido consciente o inconscientemente, es el punto de partida de cualquier acción, decisión, percepción, pensamiento, descripción, teoría y epistemología (6). En una obra clásica, Laws of Form, Spencer Brown (1973) enunciaque "un universo seengendra cuando se separa o aparta un espacio", y que "los límites pueden trazarse en cualquier lugar que nos plazca" (pág. 5); de este modo, a partir del acto creativo primordial de establecer distinciones pueden engendrarse infinitos universos posibles. "El acto más básico de una epistemología es crear una distinción" (7).
Levi-Strauss (1962) escribe: "Cualquier clasificación es...
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