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| |REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA |
| |MINISTERIO DEL PODERPOPULAR PARA LA INFRAESTRUCTURA |
| |INSTITUTO NACIONAL DE LOS ESPACIOS ACUÁTICOS|
| |GERENCIA DE SEGURIDAD MARÍTIMA|
| |FORMULARIO DE SOLICITUD DE INSPECCIONES A BUQUES |
|Código: GSMAR-PRO-SM|Fecha de la solicitud: / / |Nº de la Solicitud: |

|Nombre de la Empresa:|
| | Nº. Registro Empresa INEA|
|Armador Propietario Operador | |
|Dirección:|
|Teléfonos de la Empresa: |Personasde Contacto: |
|Correo Electrónico:|
|Tipo de trámite |...
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