Solucion De Casos Clinicos

Medicina Universitaria 2010;12(47):89-90

medicina
universitaria
www.elsevier.es

EdiToRiAL

Resolución de casos clínicos como una estrategia
para la enseñanza en la Medicina
Case studies as a strategy for teaching medicine

El óptimo cuidado médico se fundamenta en la habilidad
y competencia del profesional de la salud para hacer el
diagnóstico correcto y recomendar el tratamientomás
apropiado. Adquirir tales habilidades en el razonamiento
clínico, es un requisito clave en cada nivel de la educación médica. La enseñanza clínica está sustentada en
varios principios de la teoría de la educación.
La teoría del aprendizaje en adultos asume que este
se logra por la exposición repetida y deliberada a casos reales, de manera que estos deben ser seleccionados
por inducir ala reflexión de múltiples aspectos del razonamiento clínico y en donde la participación de un
instructor aumenta el valor como una experiencia educacional. La teoría propone que nuestra memoria se ve
mejorada cuando los errores en el juicio, razonamiento
y la información pertinente son señalados y discutidos.
La demostración de un ejemplo clásico (paradigma o
caso típico), ha sido venerado porla tradición en la enseñanza del diagnóstico clínico. Estos casos son colectados
por la gente que trabaja con imágenes médicas, como
los radiólogos, patólogos y endoscopistas, porque estas
imágenes perfectas tienen un atractivo per se. Por supuesto, estos casos clásicos adoptan su expresión verbal
en las sesiones generales y conferencias médicas clínicopatológicas; en los libros de texto (deahí la expresión
textbook case) y en muchas otras situaciones; incluso las
preguntas de los exámenes médicos.

Memorable pero raro
A pesar de ser un hallazgo memorable, una característica
peculiar de los llamados casos clínicos, como podría ser el
encuentro con un enfermo con mixedema clásico, estriba en
que cuando uno busca las publicaciones originales referentes al mismo y que describencon meticuloso detalle
los hallazgos diagnósticos de una enfermedad particular
en un grupo de pacientes, observamos la siguiente

paradoja: las tablas en esos artículos nos muestran que
dichos hallazgos fueron comunes en sólo 25% a 75% de los
pacientes, dentro de una larga lista de signos o síntomas
que ocurren en menos de 5% a 10% del grupo total. Por un
momento, trate de plantear unpensamiento en sentido
inverso, es decir; traducir la información que ocurre en
el paciente individual con un grupo de síntomas. Cuando
usted hace esto, le resultará obvio que es raro el paciente, estadísticamente hablando se puede demostrar
cada hallazgo referido en el libro de texto. Este es el
caso clásico; el paciente cuyos hallazgos coinciden completamente con lo descrito. Nos encontramosentonces
con un conflicto pedagógico: la tradición de usar como
ejemplo, casos que nunca se volverán a ver, para enseñar
sobre enfermedades que probablemente se verán todos
los días. El uso de un caso clásico como una manera de
enseñar al futuro médico, genera una serie de preguntas
interesantes e importantes. Su fortaleza radica principalmente en hacerlo memorable y puede ser una maneraeficiente de marcar en la mente de los principiantes una
cantidad de información diagnóstica útil. Sin embargo,
para el médico graduado y con algo de experiencia, reconocer un caso clásico en general no es estimulante.
Para el clínico experimentado, el reto está en reconocer lo sutil, el paciente no tan clásico, con una actitud
semejante al arquetipo Sherlock Holmes para resolver
un casodesconcertante. Nos encontramos entonces en
la paradoja pedagógica inversa: los pacientes que usted
más probablemente verá todos los días (numéricamente los más típicos), no corresponderán a casos clásicos
(diagnósticamente más típicos) o dicho de una manera
más concisa: el paciente típico es un caso atípico. de
esta paradoja surgen dos lecciones: la primera es que la
experiencia obtenida del...