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CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS Y MICROBIOLÓGICAS DE LAS ENCEFALITIS VÍRICAS EN LA EDAD PEDIÁTRICA EN LAS UCIP DE ESPAÑA: ESTUDIO MULTICÉNTRICO, PROSPECTIVO DESCRIPTIVO



INTRODUCCIÓN
La encefalitis vírica se define como un proceso inflamatorio del parénquima cerebral asociado a una afectación clínica del sistema nervioso central (1, 2), generalmente cursa de forma aguda y puedepresentar una importante morbilidad y mortalidad. Su incidencia en la población infantil y adolescentes es mayor que en adultos, observándose un pico en los menores de 1 año de hasta 27.7 casos por 100.000 habitantes por año (3) y manteniéndose posteriormente en una tasa estable de 10.5 casos por 100.000 habitantes por año (4).
La etiología de las encefalitis víricas ha variado en los últimos años enlos países desarrollados debido a los programas de vacunación universal que han conseguido erradicar causas tan frecuentes de encefalitis como eran la polio, rubéola, sarampión y parotiditis (5), y en algunos países la varicela. A pesar de eso, se ha seguido manteniendo la misma incidencia ya que su lugar lo han ocupado otros virus emergentes como el virus de la varicela zoster en algunos paísesdonde la vacunación no es universal, y los enterovirus. La etiología varía según la zona geográfica y la estación del año, siendo los virus herpes simple, el virus West Nile y los enterovirus los más frecuentes en Estados Unidos, y los virus de varicela zoster, virus respiratorios o enterovirus los más frecuentes en Finlandia (3). Hay otros estudios que destacan la importancia del Mycoplasmapneumoniae, aunque su significado aún sigue siendo controvertido.
Establecer un diagnóstico sigue siendo difícil y se basa en una sospecha clínica (afectación aguda del sistema nervioso central asociada a un síndrome febril) junto a datos analíticos y de neuroimagen. Es importante realizar el diagnóstico diferencial con los cuadros de meningitis aguda, que pueden presentarse con una clínicaneurológica similar, y con las encefalitis postinfecciosas o postinmunización. A pesar del desarrollo y mejora de los métodos de diagnóstico microbiológico, y en especial con la disponibilidad de la Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR), la mayoría de los pacientes con sospecha de encefalitis vírica permanecen sin causa definida en un porcentaje que oscila entre un 32 y un 75% (1). Otro aspectocontrovertido en el diagnóstico microbiológico de los pacientes con encefalitis aguda vírica es establecer el significado de los agentes detectados fuera del sistema nervioso central, generalmente en las serologías sanguíneas (1). Estos agentes pueden intervenir en las manifestaciones neurológicas de una infección pero no necesariamente por invasión directa del sistema nervioso central.
El objetivoprincipal de este estudio es describir las características epidemiológicas de las encefalitis víricas en la población pediátrica en las UCIP de nuestro país y su etiología. Los objetivos secundarios son describir las características del líquido cefalorraquídeo, lesiones en las pruebas de neuroimagen, valor de las PCR en el diagnóstico, tratamiento empírico utilizado y secuelas neurológicas a corto ymedio plazo asociadas a la etiología.



MATERIAL Y MÉTODOS

Pacientes
Serán incluidos en el estudio de forma prospectiva, todos los niños con edades comprendidas entre 1 mes y 16 años que ingresen en las UCIPS de los hospitales colaboradores con el diagnóstico de encefalitis vírica aguda, durante un periodo de 3 años, desde abril de 2011 hasta abril de 2014. El criterio de inclusiónserá el de todo niño que precise ingreso hospitalario en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP), por un cuadro clínico compatible con encefalitis aguda, y cuyos padres o tutores legales consientan de manera voluntaria en participar en el estudio. Los criterios de exclusión serán: enfermedad neurológica subyacente, inmunodepresión, menores de 1 mes y mayores de 16 años. Los niños con...