Srita

Historia clínica
Nombre: M.E.V.J
Edad: 50 años
Sexo: femenino
Estado civil: unión libre
Ocupación: ama de casa
Religión : católica
Fecha de nacimiento: 20-02-1961
Origen: Guanajuato
Residencia: Tijuana Baja California desde hace 37 años.
Dirección: calle piedra 437 colonia Tejamen
Escolaridad: sabe leer y escribir
Antecedentes heredo familiares
Madre: viva 75 años de edad conantecedentes de Alzheimer
Padre: finado a los 75 años de edad por complicaciones de una extracción de mula sin técnica aseptica.
Abuelos paternos: desconoce antecedente
Abuelo materno: finado hace 42 años. Con antecedente de Alzheimer
Tios maternos: con antecedentes de Alzheimer.
Hijos: hombre 25 años de edad aparente mente sano, hombre 22 años de edad con artritis reumatoide desde los 8 mesesde edad, actualmente no lleva ningún tratamiento. Una hija de 21 años de edad aparentemente sana.
Antecedentes personales no patológicos
Casa propia cuenta con los servicios de agua potable, electricidad, recolección de basura una vez por semana, una habitación, cocina ceparada de la recamara por un muro, un baño. En la casa habitan ella y su esposo. Tiene dos perros y dos gatos vacunados, loscuales viven fuera de la casa, zoonosis negativa. Refiere bañarse diario y cambiarse de ropa interior y exterior diario. Cepillado dental diario dos veces por semana. Refiere comer tres veces al día sin repetir ración.
Carnes rojas 0/7, pescado 2/7, pollo 3/7, verduras 3/7, Frutas 1/7. Niega tomar café, refresco o bebidas azucaradas. Refiere tomar 1 vaso mediano de agua al día por indicaciónmédica. Refiere tener una buena dinámica familiar.
Antecedentes gineco-obstetricos
Menarca: 13 años, telarca 13 años, pubarca 13 años. Fecha de última menstruación hace 6 años, sin terapia de sustitución hormonal. Ultimo Papanicolaou hace 5 años con ausencia de malignidad. Gesta 4. Partos 0. Cesáreas: 3. Aborto: 1. Legrado 1. La causa de las cesarías fue la desproporción céfalo-pélvica. Y ellegrado por óbito.
Antecedes personales patológicos
Cirugías 3 (las 3 cesarias)
Traumas: un atropellamiento hace 4 años
Hospitalizaciones: 3 por cesarias
Fracturas: negadas.
Diabetes de 2 años de ser diagnosticada tratada con glibenclamida 40mg 1 cada 12horas.
Cirrosis desde hace 4 años.
Toma también omeprazol 20mg 1 cada 24hrs, …….. falta los demás,
Niega toxicomanías. Niega seralérgica a algún medicamento o alimento.
Enfermedades exantemáticas: sarampión cuando tenia 10 años sin ocmplicaciones, niega desmas enfermedades exantemáticas.
Padecimiento actual
Motivo de consulta: perdida de la fuerza.
Inicia padecimento actual hace dos meses con astenia, polidipsia y polifagia, aumento del volumen abdominal. Refiere perdida de 2 tallas en los últimos dos meses.
Sintomasgenerales
Astenia y perdida de peso
Cardiovascular: negados

Respiratorios: refiere dificultad respiratoria de medianos esfuerzos. Demás signos y síntomas negados.
Digestivo: ictericia
Endocrino: lo referido en padecimiento actual y resequedad cutánea.
Hematopoyético: astenia
Urinario: refiere poliuria secundaria a la toma de diurético.
Neurológico: mareos
Psiquiátricos: negadosExploración física
Signos vitales
T/A: FR: FC: Temperatura
Peso: talla: IMC
Habitus exterior:
paciente femenina consiente y orientada en sus tres esferas, cooperadora al interrogatorio, mancha sin alteraciones, vestimenta adecuada a la edad y lugar, lenguaje coherente, sin olor característico. Piel morena con presencia de ictericia facial, extremidades aparentemente integras.
Piel y anexos:piel seca, morena, con ictericia facial, presencia de lesiones maculares hipercromicas en el torax a nivel del segundo espacio intercostal, también hay presencia de lesiones cutaneal a nivel de torax posterior, asi como presencia de cicatrices por quemadura en hemitorax posterior izquierdo.
Cabeza: normocefalo, cabello teñido, de buena implantación y adecuada a su edad, cráneo sin...