superior

Rev Psiquiatr Urug 2011;75(1):14-19

Psiquiatría y
Psicoanálisis

Autor

Luis Villalba
Prof. Adj especializado
en Psicoterapia. Clínica
Psiquiátrica, Facultad de
Medicina, Universidad de
la República. Miembro
Asociado de la Asociación
Psicoanalítica del Uruguay.
Correspondencia:
luiseduardovillalba@gmail.
com

Psicopatología de los trastornos de personalidad límite
y sutratamiento según la teoría de la mentalización de
Peter Fonagy

Introducción
La Psicoterapia basada en la mentalización (PBM), propuesta por A. Bateman y P
.
Fonagy1, se basa en la comprobación de que
los pacientes con trastorno de personalidad
límite (TPL) tienen un importante déficit
en esta área, que explica gran parte de su
psicopatología.
La mentalización es entendida como la capacidadde interpretar las acciones de los demás
y de uno mismo, determinadas por el estado
mental, deseos, necesidades, sentimientos,
creencias y razones. Los estudios centrados
en la mentalización permiten establecer
un puente entre los procesos biológicos y
psicológicos. La mentalización es la función
de la corteza prefrontal pensada desde una
psicología general, como la que nos permiteorganizar nuestras acciones, controlar nuestros impulsos, sobre la base de la posibilidad
de pensar en sus consecuencias, sin dejarnos
llevar por las emociones y mantener una capacidad autorreflexiva. Si bien estos no son
conceptos novedosos, este abordaje pondrá su
foco en desarrollar la mentalización.
Este tipo de psicoterapia se ha visto validado
por un estudio de eficacia que comentaremos
másadelante, que tiene el enorme valor de
haber mostrado resultados luego de años de
finalizado el tratamiento. “Dada la naturaleza
muy arraigada y crónica del trastorno límite
de la personalidad, el seguimiento a largo
plazo es fundamental para el establecimiento
de la importancia de estos tratamientos. Los
resultados son impresionantes: 8 años después
de la asignación al azar inicial y 5años después de la finalización de terapia basada en la
mentalización, no solo mostraban superioridad
estadística en suicidabilidad, uso del servicio
y uso de medicamentos reducidos y mejora
en el funcionamiento global y profesional,
sino que también exhiben un notable nivel

de cambio clínico (solo el 13% reunió criterios
para el trastorno de la personalidad borderline
en comparación conel 87% de aquellos en el
grupo de tratamiento habitual)2”.
Peter Fonagy nació en 1952, en Budapest,
Hungría. Estudió Psicología en el University College London. Una breve síntesis de
su trayectoria señala que es psicoanalista
didáctico y supervisor de la Sociedad Psicoanalítica Británica, profesor de Psicoanálisis
y director del Sub-Departamento Clínico de
Salud Mental del University CollegeLondon.
Su interés por la clínica lo llevó a profundizar en la observación y conceptualización de
la psicopatología y tratamiento en pacientes
con trastorno de personalidad límite (TPL).
Conjuntamente con la violencia y el apego
temprano, estas conceptualizaciones son
para el autor relevantes en la aproximación
diagnóstica de los mismos.
Busca integrar la teoría psicoanalítica –según
superspectiva de la misma– con la investigación empírica, con el objetivo de favorecer el
diálogo con los conocimientos provenientes
de las neurociencias y de las ciencias cognitivas. Otro de sus objetivos es la evaluación
de resultados de la psicoterapia1.
Fonagy publica en el año 2004, junto con
A. Bateman, “Psicoterapia para los trastornos
de personalidad límite. Tratamiento basado
en lamentalización”. En este libro sintetiza
su pensamiento psicopatológico así como su
visión del tratamiento de los pacientes con
TPL. Está planteado como un manual, detallando los pasos a seguir en el tratamiento
psicoterapéutico de pacientes con trastornos
de personalidad límite. Intenta colaborar para
que el lector especializado pueda apoyarse en
él, como guía en el abordaje de estos...