Suturas


Suturas
Gladys Vidarte
DERMATOLOGÍA PERUANA - VOL. 11, SUPLEMENTO I,  DICIEMBRE 2001
 
Resumen
El conocimiento de los diferentes tipos de sutura permite elegir la manera más adecuada el hilo y el tipo de aguja a usar en el cierre de las heridas, según el tejido y su localización, para obtener mejores resultados. En este artículo se revisa la evolución histórica de las suturas, se detallanlas características de los materiales de sutura más empleados en la cirugía dermatológica y se indica las ventajas y desventajas en su uso.
Palabras clave: Suturas. Catgut. Nylon.
Dermatol Per 2001; 11 (Suppl 1): 7-12.
Summary
The knowledge of the different suture types allows us to choose in way but appropriate the thread, the needle type, etc to use in the closing of the wounds, to obtainbetter results. In this article the historical evolution is revised, and the characteristics of the materials are detailed.
Key words: Suture. Catgut. Nylon.



La evolución histórica
Los materiales de sutura son elementos fundamentales en cirugía y su uso está condicionado a la experiencia y costumbre del facultativo o a la influencia de las promociones comerciales. Sin embargo, la correctaelección y manejo de estos materiales determinarán el resultado quirúrgico y estético de la cirugía (1).
La evolución histórica de las suturas se divide en tres etapas:
a) desde la antigüedad hasta Halsted y Lister
b) de 1890 a la Segunda Guerra Mundial
c) de 1940 a la actualidad
El período anterior a 1890
Las primeras referencias sobre los materiales de sutura se remontan al año 2000a.C., que describen el uso de cuerdas y tendones de animales como suturas(2,3).
El papiro de Edwin Smith y el tratado médico Chalaka’s Samhit, de 3600 a.C., describen muchos materiales que se usaban como suturas; entre los materiales utilizados destacan fibras vegetales, crines de animales, huesos y espinas. También se usaban las mandíbulas de las hormigas para suturar los bordes y, así, seconstituyeron en los antepasados de las actuales grapas, técnica que llegó a nosotros través de los trabajos del árabe Abulkasin y se extendió mucho en Brasil. También en este papiro se hacía referencia a los tipos de apósito, a base de miel, que debía utilizarse si las suturas se perdían.
Hipócrates escribió sobre el uso de suturas para ligar vasos sanguíneos y aproximar tejidos.
El desarrollo de cadatipo de suturas estuvo condicionado por las materias primas existentes en cada país. Por eso, en la India, Súsruta describió en el Samhit, antes citado, las suturas con intestinos torcidos y secos, pelo de caballo, tiras de cuero, algodón, fibras de árboles y mandíbulas de hormigas negras.
En el año 30 a.C., Celso usó suturas de lana y lino e incluso clips metálicos y, en el año 165, Galeno, elmédico de los gladiadores, usó ligaduras de catgut y seda para detener las hemorragias. Rhazes de Arabia, en el año 900, es el primero en emplear el kitgut para cerrar heridas abdominales. La palabra árabe kit significa ‘violín de un maestro de danzas‘, en aquellos tiempos, las cuerdas de los violines llamados kitstrings se elaboraban a partir de los intestinos ovinos. Se ha especulado que Rhazes loutilizó para suturar3.
En 1869 Lister desarrolló los conceptos de impregnar con ácido crómico el catgut y de esterilizar los materiales de sutura con una mezcla de formol-agua al 95%, aunque, no logró eliminar el riesgo de tétanos causado por esporas. Esto último, descubierto por Lister, justifica que a partir de este momento se hable de un segundo periodo2,3.
De 1890 a la Segunda GuerraMundial
En este período, además de Lister, se destacó Halsted, quién defendió la seda como el mejor tipo de sutura. En 1900, el catgut quirúrgico se elaboraba casi exclusivamente en Alemania, por lo que el inicio de la Primera Guerra Mundial dejó sin catgut a muchos paises europeos, sobre todo a los que enfrentaron Alemania. En Gran Bretaña, George Merson manufacturó el catgut y popularizó las...