Sx Medulares

Sindromes medulares
Cecilia Barrios 2006

Síndromes medulares
Estos síndromes dependen: • Disposición anatómica de ME. • Su gran longitud, comparado con su anchura. • Predominio de haces o tractos que cruzan por fuera de la sustancia gris segmentaria. • Estar contenida rígidamente entre la piaracnoides. • Aposicion y restricción por la columna vertebral. • Disposición precaria de redesvasculares.

Sindromes medulares
Síndromes clínicos: Lesiom completa • Paraplejia o cuadriplejia. Lesion imcompleta • Paraparesias subagudas o crónicas de origen medular. • Disociación sensitiva segmentaria con amioatrofia braquial. • Síndrome medular central. • Síndrome medular anterior. • Síndrome hemimedular (Brown Sequard) • Síndromes del cono medular y la cola de caballo.

LesionesTransversas Completas
Causas: • Trauma de medula espinal. • Tumor con compresión medular. • Hemorragia al interior de la medula (hematomielia). • Mielopatia postinfecciosa o infecciosa aguda. • Absceso epidural. • Infarto isquemico de medula espinal.

TRM: epidemiología (USA)
 Mecanismo:
 Traumas vehiculares 35,9 %  Actos de violencia 29,5 %  Caídas de altura 20,3 %  Deportivas o recreacionales7,3 %  Otros 7 %

TRM: epidemiología
        
Incid 6 - 57,8 casos/mill/año 14.000 nuevos casos/año (USA) Incidencia y prevalencia en ↑ 71-80 % sexo masculino Edad promedio 31,5 años Paraplejía 62%, tetra/penta 38% 2,5 % ingresos a centros de trauma 5% de los PT graves Alcohol en 25 % de los casos

TRM: epidemiología (USA)
Supervivencia:
 Mortalidad a 3 meses: 21%  Edad,nivel lesional y GCS son predictores independientes de mortalidad en primeros 3 meses  Supervivencia 72-80% a 25 años.  Causas de muerte a largo plazo: enfermedades respiratorias, trastornos cardiocirculatorios y suicidio

TRM: injuria primaria
 Trauma romo: fuerzas
de distracción, compresión, flexión, extensión o rotación. Trauma penetrante



 Parénquima  Envolturas, estructurasvasculares y osteoligamentarias

TRM: injuria primaria
Lesiones “estables” vs “agudamente inestables” vs “inestables”

TRM: Injuria secundaria

ISQUEMIA

ISQUEMIA

• Liberación de excitotoxinas por • • • • •

•

axones terminales, activación de NMDA, AMPA, Kainato Caída en la producción de E Lesión mitocondrial Falla de las bombas iónicas Producción de radicales libres de O2:LIPOPEROXIDACION Activación de fosfolipasas y proteasas intracelulares (AQ2, AQ4) con daño a la membrana y citoesqueleto, y producción de derivados del ácido araquidónico Migración y activación de leucocitos con liberación de mediadores

TRM: manejo prehospitalario
La sospecha temprana de TRM y el manejo adecuado del paciente desde la fase prehospitalaria permiten minimizar la injuria secundariaTRM: manejo prehospitalario
 Evaluación y resucitación
  

Valorar y establecer vía aérea permeable permeabl con control de la columna cervical Asegurar ventilación y oxigenación Iniciar tratamiento del shock

TRM: manejo prehospitalario
 Extricación e inmovilización apropiadas
en toda víctima de trauma con sospecha de TRM: trauma multisistémico o supraclavicular, trauma de altaenergía, alteración traumática o tóxica del estado mental, déficit neurológico o dolor en raquis El traslado adecuado a centro especializado reduce la tasa de complicaciones y acorta la internación



TRM: inmovilización

TRM: manejo hospitalario

Evaluación inicial Evaluación secundaria – Reevaluación contin conti Tratamiento definitivo

 Inicio del tratamiento médico farmacológi Consulta neuroquirúrgica/traumatológica temprana: descompresión, reducción y estabilización  Traslado a unidad de atención definitiva

TRM: evaluación inicial
 A: Vía Aérea con control de la    
columna cervical. B: (Breathing) Ventilación y oxigenación C: Circulación. D: (Disability) Miniexamen neurológico E: Exposición completa.

TRM: evaluación secundaria
 Exploración...