Sx Vena Cava Superior

CAPÍTULO XIX: SÍNDROME DE VENA CAVA SUPERIOR

CAPÍTULO XIX

Síndrome de vena cava superior
Carlos Alberto Vargas B., MD Servicio de Oncología Fundación Santa Fe de Bogotá Iván Martínez, MD Oficina de Recursos educacionales Federación Panamericana de Escuelas de Medicina

INTRODUCCIÓN
l síndrome de vena cava superior (SVCS) es una emergencia médica y oncológica. La causa es generalmente untumor maligno ubicado en el tórax. Es la manifestación de la obstrucción de la vena cava superior (VCS).

E

1. Vena hemiázigos. 2. Vena mamaria interna. 3. Vena torácica interna.

EPIDEMIOLOGÍA
El SVCS aparece en 7% de los pacientes con cáncer, principalmente asociado con tumores malignos del lado derecho del tórax. Se observa con mayor frecuencia en la quinta y sexta década de la vida.La supervivencia a 24 meses es de 3% en los individuos con una enfermedad maligna.

FISIOPATOLOGÍA
La VCS es la estructura encargada del drenaje venoso de la cabeza, el cuello y las extremidades superiores. Procede de la unión de las dos venas braquiocefálicas para desembocar en la aurícula derecha. Mide 6-8 cm de longitud y 1,5-2 cm de ancho. La pared es delgada y se encuentra ubicada en unlugar no distensible del mediastino donde puede ser fácilmente afectada por masas. Es un vaso de alta capacitancia y baja resistencia. La obstrucción puede ser debida a trombosis originada en la neoplasia o por compresión extrínseca de la masa tumoral o de los ganglios mediastinales implicados en la enfermedad. Cuando se presenta el SVCS el flujo venoso se deriva a uno de los siguientes vasos:ETIOLOGÍA
El SVCS es producido en 95% de los casos por tumores malignos del mediastino. La causa más frecuente es el carcinoma broncogénico con 75-80% de los casos. La etiología benigna incluye fibrosis mediastinal, aneurisma aórtico, histoplasmosis, tuberculosis y sífilis. También puede presentarse en casos de iatrogenia por trombosis asociada con catéter venoso central o marcapasos implantado.1503

GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

En la siguiente tabla se observa la distribución de los casos de SVCS.

TABLA 1. DIAGNÓSTICO EN 125 CASOS DE SVCS Hallazgos histológicos Carcinoma broncogénico • Células pequeñas • Epidermoide • Adenocarcinoma • Células grandes Linfoma • No Hodgking • Hodgking Otro % Casos 34 21 14 11 13 1 6

Tomado de Abner A. Approach to the patient who presentswith superior vena cava obstruction. Chest 1993; 103: 394S-397S

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La gravedad de las manifestaciones depende de la rapidez de instauración del síndrome. Los pacientes con SVCS generalmente tienen edema facial, edema cervical, tos y disnea. En forma ocasional se presentan cefalea, edema de la lengua, mareo, epistaxis, inyección conjuntival y en algunos casos hemoptisis. Encasos severos hay deterioro del estado de conciencia.

En el examen físico se encuentra distensión de las venas del cuello y presencia de circulación colateral en la pared torácica. El grado de distensión de las venas yugulares es variable. Puede aparecer síndrome de Horner (miosis, ptosis y anhidrosis) por compresión de la cadena simpática en el mediastino. En la siguiente tabla se muestra lafrecuencia de signos y síntomas encontrados en los pacientes con SVCS.

Hallazgos clínicos Edema facial Distensión de las venas yugulares Edema de la extremidad superior Plétora facial Disnea Distensión de las venas torácicas Cianosis

% Casos 78 27 75 13 71 67 13

Tomado de Chen JC, Bongard F, Klein SR. A contemporary perspective on superior vena cava síndrome. Am J Surg 1990; 160:207-211.1504

CAPÍTULO XIX: SÍNDROME DE VENA CAVA SUPERIOR

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
El diagnóstico de SVCS es clínico. En la radiografía de tórax se observa ensanchamiento del mediastino o signos de derrame pleural. Es posible identificar la lesión tumoral que origina el SVCS. La tomografía axial computadorizada es el examen diagnóstico de elección para evaluar la anatomía del mediastino y la...