SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA TIPO I


SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA TIPO I
RESUMEN
El síndrome de dificultad respiratoria de tipo I (SDR I) también llamado enfermedad de membrana hialina, es la patología más común en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. Esta enfermedad se observa en el 10% de los prematuros, con mayor incidencia en los menores de 34 semanas y con un peso menor de 1500 gramos. Su cuadro clínico secaracteriza por dificultad respiratoria, quejidos, retracciones esternales o tiraje intercostal (menor adaptabilidad del pulmón), aleteo nasal, cianosis, polipnea, extremidades edematosas (permeabilidad vascular alterada), radiografías que muestran un infiltrado reticulogranuloso con broncograma aéreo y en la gasometría acidosis respiratoria más hipoxemia. La terapéutica actual está centrada enmedidas preventivas como un buen control prenatal. En caso de amenaza de parto prematuro se deben tomar medidas que prolonguen el embarazo como reposo en cama, medicamentos que inhiben el trabajo de parto, empleo de esteroides en la madre para producir maduración pulmonar. Estas medidas en conjunto ayudan a disminuir la incidencia de SDR. Durante su hospitalización estos cuidados van encaminadas amejorar la supervivencia así como disminuir su morbilidad.

INTRODUCCIÓN
El síndrome de dificultad respiratoria tipo I (SDR tipo I) es un estado patológico que se manifiesta por dificultad respiratoria, ocurre exclusivamente en el prematuro, principalmente en el menor de 32 semanas de gestación (SDG), que no ha recibido inductores de maduración pulmonar. A pesar de los notables avances en eltratamiento, el SDR constituye la principal causa de muerte en los prematuros de muy bajo peso al nacer; en nuestro medio, la tasa de mortalidad se incrementa por factores asociados como: asfixia, inmadurez, infección, hemorragia intracraneana transporte neonatal inadecuado, entre otros. El diagnóstico de SDR puede ser patológico, clínico, y bioquímico, los más serios se definen solamente con lacombinación de hallazgos clínicos más cambios en la radiografía (Rx) de tórax. El cuadro clásico comprende: quejido, retracciones intercostales, aleteo nasal, cianosis, aumento de los requerimientos de oxígeno, Rx compatible y edad menor de 6 horas. Este cuadro puede ser modificado por la asistencia temprana al recién nacido (RN), que incluye ventilación mecánica, más administración de surfactante. Hack ycols. reportan una incidencia del 56% en los RN pretérmino con peso de 501 a 1500 gramos. La incidencia de SDR es mayor en RN menores de 32 SDG, predomina en el sexo masculino y cuando se tiene un RN con peso inferior a l500 gramos; la frecuencia aumenta en los niños que nacen por cesárea, en especial si esta no fue precedida de trabajo de parto; esto debido a que es el parto fisiológico lo queestimula la secreción endógena de corticoides, los cuales tienen una acción aceleradora de la maduración pulmonar: El SDR es más frecuente en los hijos de madres diabéticas insulino-dependientes, debido a la acción competitiva entre la insulina endógena del feto y los corticoides a nivel de las células del epitelio alveolar, o por la escasa disponibilidad en el pulmón de adecuados depósitos deglucógeno, que es un elemento muy necesario como sustrato en la formación de surfactante.
EMBRIOLOGÍA
El desarrollo morfológico del pulmón se cumple en tres estadíos: l) una fase glandular durante la cual se establecen las divisiones de los bronquios, 2) una fase canalicular de vascularización y ramificación adicional del sistema bronquial y 3) una fase alveolar en la cual se diferencian los alvéolosdefinitivos. La fase canalicular empieza hacia las l6 semanas de gestación y se caracteriza por una aceleración de la vascularización, por la formación de un epitelio cuboide que tapiza los bronquios terminales y por el desarrollo de un fino epitelio respiratorio, al final de la fase canalicular puede tener lugar la respiración. La fase alveolar empieza hacia las 24-26 semanas de la gestación, en...