Síndromes vestibulares periféricos: primera parte

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Síndromes Vestibulares Periféricos: Primera parte Conceptos Generales y Examen del VIII Par
J. Ignacio Méndez 1, Héctor Riveros 2, M. José Concha 1 1. Internos, Escuela de Medicina 2. Profesor Auxiliar, Departamento Otorrinolaringología Escuela de Medicina. Pontificia Universidad Católica de Chile La importancia de enfrentar de manera INTRODUCCIÓN El vértigo es un motivo de consultafrecuente en los servicios de urgencia y en la práctica ambulatoria, llegando a constituir un 3-5% de las atenciones médicas en adultos (1-3). La evaluación de un paciente que presenta un síndrome vertiginoso (SV) debe comenzar siempre definiendo si lo que la persona relata es efectivamente vértigo y no otro síntoma. Vértigo se describe como la ilusión de movimiento, generalmente rotacional, de unindividuo (subjetivo), o del mundo que lo rodea (objetivo) (4). La ausencia del carácter rotacional no descarta la presencia de patología vestibular, que puede presentarse también como inestabilidad de la marcha o ataxia (5). adecuada el vértigo radica en la extrema alarma e inquietud que produce en el paciente y su familia, y en la muy variable gravedad de las diversas patologías subyacentes (tabla 1).La mayoría (sobre 90%) de los síndromes vestibulares es de origen periférico (SVP), es decir, el sitio de la lesión causal se encuentra en canales semicirculares (CSC), utrículo, sáculo o nervio vestibular en su trayecto dentro del hueso temporal. Los SVP son generalmente de curso benigno. En ellos, es relativamente frecuente la presencia de síntomas cocleares, tales como hipoacusia (condiferentes patrones de curva audiométrica y distintas alteraciones de las pruebas supraliminares), anacusia (sordera total), algiacusia (percepción de dolor ante Cuadernos de Neurología. XXXI: 2007 Pontificia Universidad Católica de Chile

2 ruidos intensos), diploacusia (percepción errónea de la frecuencia de un sonido en el oído enfermo en relación al oído sano) y sensación de “abombamiento” oplenitud ótica. Por otro lado, los SV centrales (SVC) son menos frecuentes (510%) y se producen por alguna alteración en troncoencéfalo, en ángulo o, parénquima pontocerebeloso, excepcionalmente, cerebelo La gran mayoría de los pacientes que consulta por un SV requerirá de estudio de VIII par, que será muy útil para el diagnóstico diferencial y objetivará la presencia y magnitud de la hipoacusiaasociada si la hay (8). Este examen consta de las siguientes partes: Anamnesis: se detalla sintomatología y antecedentes del paciente, que ayudarán a contextualizar el resultado del estudio. Audiometría: estudia umbrales auditivos de vía ósea y aérea. Pruebas tonales: estímulo con tonos puros de intensidad variable y frecuencia entre 125 y 8000 Hz. Ayudan a distinguir entre cortipatías y neuropatías, ypermiten hacer el diagnóstico diferencial de las hipoacusias sensorioneurales (SN). También se puede afirmar, en forma general, que el perfil ascendente o plano de una hipoacusia SN unilateral es sugerente de cortipatía (la cual puede CLÍNICA DE LOS SVP Las principales características de los SVP y SVC se detallan en la tabla 2. Las características propias de cada cuadro específico se muestran másadelante. acompañar a los SVP). En cambio, si el perfil es descendente, nos sugiere compresión extrínseca del VIII nervio en ángulo pontocerebeloso o canal auditivo interno (ej: neurinoma del acústico, tumores de tronco y cerebelo, cisticercosis, aneurismas y otras masas expansivas) (9). ESTUDIO DE VIII PAR Cuadernos de Neurología. XXXI: 2007 Pontificia Universidad Católica de Chile

cerebral oIV ventrículo. En estos casos el vértigo rara vez se presenta como síntoma único (6,7). Es necesario identificar otros síntomas y signos neurológicos acompañantes, como por ejemplo, diplopía, disartria, disfagia, compromiso de otros pares craneanos (ipsi o contralaterales), compromiso de vías sensitivas o piramidales, manifestaciones de hipertensión intracraneana y alteraciones de la conciencia....