Taller para padres nido vacio

SECRETARIA DE EDUCACION
DIRECCION DE EDUCACION ESPECIAL
SUPERVISIÓN 002
U.S.A.E.R No. 06
C.C.T. 31FUA2012S
ENTREVISTA A PADRES DE FAMILIA

FECHA DE LA ENTREVISTA__________________________________________________
NOMBRE DEL ENTREVISTADOR ______________________________________________
NOMBRE DEL ALUMNO ____________________________________________________________FECHA DE NACIMIENTO ____________________________________________ EDAD __________
LUGAR DE NACIMIENTO ____________________________________________________________

DOMICILIO______________________________________________ TELÉFONO ______________
NOMBRE DEL PADRE ____________________________________________________________

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FECHA DE NACIMIENTO ____________________________________________EDAD __________
ESCOLARIDAD _____________________ OCUPACIÓN ___________________________________
NOMBRE DE LA MADRE ____________________________________________________________

FECHA DENACIMIENTO ____________________________________________ EDAD __________
ESCOLARIDAD _____________________ OCUPACIÓN ___________________________________
ESTADO CIVIL DE LOS PADRES_____________________________________________________
NÚMERO DE HIJOS _______ EDADES ________________________________________________
(TUTOR) NOMBRE Y PARENTESCO __________________________________________________ANTECEDENTES PRENATALES, PERINATALES Y POSTNATALES
DATOS DEL EMBARAZO (EDAD DE LOS PADRES, FUE HIJO DESEADO, ALGÚN SUCESO IMPORTANTE, ETC.) _______________________________________________________________
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¿CÓMO FUE ELPARTO? (A TÉRMINO, PREMATURO, PROLONGADO, SE APLICÓ ALGÚN MEDICAMENTO, FUE EN UNA CLÍNICA, CON PARTERA, ETC.) ____________________________
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