taponamiento cardiaco

TAPONAMIENTO CARDIACO
Recordaremos que…
El pericardio es una membrana elástica que rodea al corazón, la raíz de las grandes arterias y la unión de las venas cavas y pulmonares con las aurículas consta de dos capas una parietal y otra visceral entre ellas existe un espacio virtual que esta ocupado por una pequeña cantidad de liquido.
TAPONAMIENTO CARDIACO
El taponamiento cardíaco ocurrecuando el espacio pericardico se llena con líquido por encima de su capacidad máxima.
El taponamiento cardiaco y la pericarditis constrictiva forman parte de los síndromes compresivos del pericardio.
Clínicamente en ambos casos las presiones venosas sistémica y pulmonar están elevadas y las presiones diastólicas de los ventrículos derecho e izquierdo se igualan, así mismo, hay pulso paradójico enel taponamiento moderado o grave si bien es menos frecuente en la pericarditis constructiva crónica.
Etiopatogenia:
Entre las causas más comunes:
Virus
Bacterias
Tumor pericardico.
Post infarto del miocardio
Traumatismos, ruptura cardiaca, disección aortica.
Triada de Beck:
Hipotensión, ocurre por el disminuido volumen de flujo sanguineo.
Distensión de las venasyugulares del cuello, debido al pobre retorno venoso al corazón.
Matidez de los ruidos cardíacos debido al espacio adicional de líquido en el pericardio.
Cuadro clínico:
Presencia de derrame pericardico.
Elevación de PVC.
Hipotensión arterial notable.
Pulso paradójico.
Pulso Paradójico
Es una exageración de la variación normal del pulso que ocurre con la respiración; es decir mas débil durante lainspiración y mas fuerte durante la expiración. A veces el cambio es tan dramático que el pulso puede desaparecer durante la inspiración.
A mediada que empeora el taponamiento cardiaco empeora el grado de colapso de la aurícula y el ventrículo derecho durante la diástole, de tal modo que los ventrículos solo se llenan durante la sístole auricular y se llega a una reducción grave de los volúmenesventriculares y a incremento del cuadro de hipotensión arterial, lo que reduce el gasto cardiaco de forma considerable.
Al haber un proceso inflamatorio epicardio agudo subyacente al derrame pericardico puede producirse una secuencia típica de cambios del segmento ST y ondas T del ECG de una pericarditis agudas una disminución del voltaje del complejo QRS refleja el efecto aislante de liquidopericardico que rodea al corazón
Este dato clínico tiene valor si existe un ECG previo para efectuar una comparación.

Diagnostico:
La ecografía es una exploración diagnostica especialmente útil no se puede hacer un dx de taponamiento cardiaco si el ECG no confirma la presencia de un derrame pericardico
La presencia de compresión o colapso de cavidades derechas es un signo muy sensible detaponamiento inicial que aparece antes del cuadro clínico de
Hipotensión
Pulso paradójico
Si el taponamiento progresa y no se trata se produce un cuadro de hipotensión grave, bajo gasto cardiaco, oliguria y shock cardiogenico de muy mal pronostico
tratamiento
Monitorización frecuente del paciente, mediante ECG seriados.
Antiinflamatorio
En caso de derrame grave con compromiso hemodinámico deberealizarse una pericardiosentesis
Anticoagulantes: plasma y vitamina K (PRN).


PERICARDIOCENTESIS
La periocardiocentesis consiste en la extracción de liquido del saco pericardico mediante un catéter.
EQUIPO Y MATERIAL
Catéter central
Monitorear PVC, PA, ECG y Saturación de oxigeno.
Sedación y analgesia del paciente.
Set de pericardiocentesis que consta de:
Aguja depericardiocentesis No. 18 con bisel corto.
Guía de punta G.
Catéter de drenaje pericardico.
Llave de 3 vías.
Jeringas.
Tubos para recoger muestras.
Bisturí.
Anestésico local.
Monitor de presión arterial, PVC, y saturación de oxigeno.
Campos, gasas, batas y guantes estériles.
Carro de RCP (resucitación cardo pulmonar) completo.
DESCRIPCION DE LA TÉCNICA:
si es posible se realizara con el...