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Las fracturas periprotésicas de fémur
John Petri (*) (Resumen)
Introducción.
Se entiende por fracturas de fémur peri protésicas aquellas que se producen alrededor del vástago protésico odistalmente a la punta de la prótesis. Se refiere a fracturas cuyo mecanismo de producción y el tratamiento está condicionado por la presencia de la prótesis.

Fig. 1 Principales publicaciones.
Laprevalencia varía desde el 0,5 en las prótesis primarias de cadera hasta el 5 % en las revisiones. De los factores predisponen tes hay que resaltar los defectos de la cortical: el adelgazamiento y lasperforaciones (falsas vías)

Fig. 2 Factores predisponentes. 
 
Clasificación.
Hay casi tantas clasificaciones como autores han escrito sobre el tema. (Whittaker, Bethea, Johansson, Duncan and Marsi...Fig. 3 Los 4 criterios para la clasificación.

Fig. 4 Las clasificaciones más usadas, según el nivel y rasgo de la fractura.
Tratamiento.
Es posible un tratamiento no quirúrgico, conservador.Si se opta por la intervención quirúrgica el tratamiento puede ser:
    1- fijación interna (osteosíntesis) 
    2- reemplazar la prótesis (revisión).
Tratamiento conservador. 
Rara vez se recurreal tratamiento conservador. Tan sólo contraindicaciones muy severas obligarían a un tratamiento no quirúrgico. Las complicaciones y malos resultados del tratamiento conservador no aconsejan estaelección. (Fig 5) 

Fig. 5 Las dificultades, los problemas y complicaciones del tratamiento conservador.
Tratamiento quirúrgico. 
 
La osteosíntesis se realiza con placa que además de los tornilloscorrespondientes se asegura con cerclajes, en la zona correspondiente al vástago femoral, donde la fijación con tornillos es más débil. ( Fig. 6) 

Fig. 6 Dos son las opciones quirúrgicas: laosteosíntesis con placa y cerclajes, y el recambio por una prótesis de vástago más largo, que sobrepase el foco de fractura.

Fig. 7 Modalidades de intervenciones quirúrgicas. La elección de osteosíntesis...