tareas

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
HOSPITAL GENERAL REGIONAL No.180
Curso de Especialización en Medicina de Urgencias
Primer año, ciclo 2013-2014
Profesor: Dra. Lucia Navarrete Gutiérrez
Caso clínico de Arritmias

CASO NO. 1 BRADIARRITMIAS:
Masculino de 76 años de edad, el cual tiene antecedente de tabaquismo desde la juventud, es traído al servicio de urgencias por presentarepisodio de sincope 1 hora antes de su ingreso , actualmente refiere mareo, disnea y sensación de opresión torácica, a la EF: Se encuentra consciente, confundido, pálido, diaforético , con piel fría y pegajosa, discreta polipnea, ruidos cardiacos disminuidos en frecuencia e intensidad, campos pulmonares con escasos crepitos basales, abdomen sin compromiso, extremidades con llenado capilar retardado de5”. SV: TA: 90/30, FC 35x´, FR 28x´, 02% 89
El médico de urgencias inicia monitoreo cardiaco obteniendo el siguiente trazo:


CASO NO. 2 TAQUIARRITMIAS:
Usted está de guardia en urgencias del HGR 180 cuando entra caminando un hombre de 58 años que dice tener palpitaciones y disnea, está mareado y diaforético. El médico le indica sentarse en una silla en el área de triage donde detecta pulsorápido y filiforme, mientras el médico indica que se traslade al área de choque en silla de ruedas, el paciente se desploma, inconsciente, presentando movimientos tónico clónicos de 5 segundos de duración.
Por lo que el médico solicita un desfibrilador, abre la vía aérea, corrobora respiración espontánea y palpa pulso carotideo en el paciente, al llegar el desfibrilador realiza una mirada rápidaencontrando el siguiente ritmo:

CUESTIONARIO:
1.- El paciente de caso no. 1 cursa con:
a) Datos clínicos de bajo gasto que indican inestabilidad hemodinámica V F
b) Cursa con bradiarritmia estable V F
c) Cursa con Bradiarritmia inestable sintomática V F
2.- Se conoce como bradiarritmia o bradicardia a cualquier alteración del ritmo en el que la frecuencia cardiaca sea inferior a 60 latidospor minuto, por ejemplo bloqueo AV completo o bradicardia sinusal. V F
3.- Bradiarritmia sintomática es aquella en la que el paciente presenta signos y síntomas debidos a una frecuencia cardiaca lenta. V F
4.- Un atleta puede tener FC en reposo en rangos desde los 40 o 50 latidos por minuto sin ser patológico o producir síntomas ya que tienen una perfusión sistémica eficaz. V F
5.- Los síntomasy signos de inestabilidad hemodinámica o bajo gasto incluyen los siguientes:
a) Dolor torácico o sensación de opresión torácica V F
b) Disnea, Alteración del nivel de conciencia, debilidad y fatiga V F
c) Hipotensión V F
d) V F Diaforesis V F
e) V F Datos de congestión pulmonar V F
6.- Ante un paciente como el caso clínico en cuestión usted debe de:
a) Interrogar antecedentesrelacionados con el problema y realizar un examen físico para identificar la bradicardia sintomática. V F

b) Determinar si la bradiarrítmia es estable o inestable V F

c) Realizar manejo de A B C V F

d) Investigar posibles factores que contribuyan al cuadro como las 5 H y las 5 T V F
7.- En algunas ocasiones los síntomas no se deben a la bradicardia, por ejemplo la hipotensión asociada con labradicardia podría deberse a una disfunción miocárdica más que a la bradicardia.V F
8.- En el paciente del caso clínico en cuestión usted llevaría a cabo el siguiente abordaje:
a) Permeabilizar o mantener abierta la vía aérea, asistir la respiración, aporte de 02, toma de TA, oximetría, ECG, canalizar una vía IV. V F
b) Una vez que se realizaron las medidas anteriores administrar atropina0.5 mg IV c/ 3 a 5 minutos hasta una dosis máxima de 3 mg. V F

c) Uso de marcapasos transcutáneo está indicado si la atropina no resulto efectiva o si el dx electrocardiográfico es de un bloqueo avanzado por ejemplo un bloqueo AV de segundo grado tipo II o de tercer grado o completo. V F

d) Enviar de inmediato a 3er nivel para colocación de marcapasos definitivo. V F
9.- El Dx...