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AUGE/GES

¿Qué es el plan Auge?
El plan Auge es un sistema Integral de salud que beneficia a todos los chilenos que estén en Fonasa o en Isapre. Contempla un total de 40 patologías, en sus diversas etapas.

A través de la Ley que establece el sistema de Garantías Explícitas de Salud (Ges), contempla mecanismos legales que dotan al ministerio de salud para definir un conjunto de enfermedadespriorizadas y las respectivas garantías asociadas.

Entró en vigencia el 1º de Julio de 2005 con 25 problemas de salud, el primero de julio se incluyeron 15 más y en 2007 se agregarán 16 más, lo que dará un total de 56 enfermedades cubiertas por el GES. Actualmente, la cobertura alcanza a 40 problemas de salud.

Está inserto dentro de un plan macro de Reforma a la Salud, que incluye:

|Áreatemática-proyecto |Objetivo principal |
|Sistema de Garantías en Salud |Acceso Universal garantizado con Garantías |
| |Explícitas |
|Autoridad Sanitaria y Gestión Hospitalaria |Separación de Funciones y Eficiencia ||Financiamiento |Solidaridad vía Impuestos |
|Isapres - Protección |Derechos de Usuario |
|Derechos y Deberes del Paciente |Protección paciente (aún en trámite) |

¿Auge? ¿Ges?
Auge significa Acceso Universal de Garantías Explícitas. Ha sido reemplazado por Ges, quesignifica Garantías Explícitas de Salud. No obstante, se mantiene la denominación de manera indistinta, ya que la población conoce el término Auge, pero son la misma cosa.

Qué incluye
El Plan Auge ofrece las garantías de oportunidad, acceso, calidad y cobertura financiera.

I- Acceso: Se garantiza el otorgamiento de las prestaciones de salud que están garantizadas por el Auge. Estas son:• Diagnóstico
Incluye consultas médicas y exámenes para proporcionar un diagnóstico de la patología

• Tratamiento integral
Incluye procedimientos médicos, día cama, fármacos, tratamientos quirúrgicos y prótesis. (pasos, si proceden)

• Rehabilitación

• Seguimiento y control

Se garantizan controles y visitas médicas en plazos determinados, para verificar la correcta evolución delpaciente.

II - Calidad: A través de mecanismos legales, se avala que las distintas prestaciones de salud incluidas dentro del plan, sean realizadas por prestadores, tanto en lo referente a institución como a profesional de salud, esté acreditado ante el Ministerio de Salud para llevar a cabo los procedimientos.

III - Oportunidad: Define plazos máximos para entregar las prestaciones de saludnecesarias para cada enfermedad, que deben ser respetados por los aseguradores de salud.

IV - Protección Financiera: el Plan Auge garantiza un tope máximo de pago, para cada prestación y para todo el proceso médico, aunque éste es diferenciado para cada asegurador de salud. En el caso de Fonasa el pago es diferenciado según el grupo al cual pertenece el afiliado, mientras que para isapres, seestablece un copago del 20% de las prestaciones según el arancel de referencia.

¿Cómo funciona el plan Auge?
Beneficios para los usuarios
El Plan Auge es la cobertura mínima a la que acceden todas las personas, siendo el único requisito estar afiliados a Fonasa o a una isapre, ya sea como titular o como carga legal o familiar.
 
El Plan Auge entrega coberturas y garantías que están explicitadas,tales como garantía de oportunidad, garantía de acceso, garantía de calidad y cobertura financiera.
 
Es decir, el plan Auge ofrece montos de copago conocidos de antemano y con topes por evento, además de plazos definidos de atención, garantía de que los prestadores son instituciones serias y con experiencia en las patologías y que la atención efectivamente se va a producir en los plazos...
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