tareas

Trombosis Venosa

Puntos clave

Autores
Jose Ángel Rodrigo Pendás
Rubén Villa Estébanez 2

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1. Médico Residente de Medicina Familiar y
Comunitaria.
Centro de Salud El Cristo.
INSALUD- Asturias- España
2. Médico Especialista en Medicina Familiar
y Comunitaria.
Centro de Salud El Cristo.
INSALUD- Asturias- España
Guías Clínicas 2002; 2(26)

▪

Las manifestaciones clínicas dela Trombosis Venosa Profunda, por su baja
sensibilidad y especificidad, son de escasa utilidad en el diagnóstico. Éste no
debe ser afirmado ni excluido basándose sólo en la presentación clínica

▪ La Ecografía-Doppler es la técnica diagnóstica de elección
▪

En todo paciente en el que se sospeche TVP debe iniciarse el tratamiento
anticoagulante con heparina hasta que el diagnóstico seaexcluido por pruebas
de imagen [A]

▪

Las Medias cortas (hasta la rodilla) de compresión Fuerte (30 mmHg) reducen
la incidencia del Síndrome Post-trombótico si se colocan en la pierna afecta durante al menos 2 años tras el episodio de TVP [A].
En la TVS no complicada el tratamiento es sintomático. La anticoagulación no
está indicada de forma rutinaria

¿De qué hablamos?

L

a presenciade un trombo (habitualmente compuesto por fibrina, plaquetas y hematíes) y la respuesta inflamatoria que le acompaña es lo que se
conoce como Trombosis Venosa o Tromboflebitis. La reacción inflamatoria
puede ser mínima o bien producir edema y pérdida del endotelio.
Las trombosis venosas que se producen en el Sistema Venoso Profundo
(SVP) son más importantes que las del Sistema Venoso Superficial(SVS),
debido a la gravedad de sus complicaciones potenciales (embolismo pulmonar, síndrome postrombótico)1.
La mayoría de las Trombosis Venosas Profundas (TVP) se producen por
debajo de la rodilla. Habitualmente el trombo es lisado en otros menores
que se disuelven espontáneamente en el torrente sanguíneo, produciéndose
una recanalización y reendotelización de la vena, con el restablecimientodel
flujo en unos 10 días. En el caso de los trombos de gran tamaño se produce
una destrucción permanente de las válvulas venosas, con lo que aparecerá
el Síndrome postrombótico y la Insuficiencia Venosa Crónica.
Los trombos localizados a nivel poplíteo o en áreas más proximales presentan mayor riesgo de producir Embolismo Pulmonar (EP): un 50% de las
TVP proximales embolizarán, frente a un 30%de las distales2,3.
La incidencia de la TVP en población general se ha estimado en 1/1000
habitantes/año, aumentando hasta el 1/100 habitantes/año en ancianos4.

Citar así: Rodrigo Pendás JA. Villa Estébanez R.
Guía de la Trombosis venosa. [en línea] [fecha
de la consulta]. Disponible en [www.fisterra.
com/guias2/tvp.htm].
Elaborada con búsqueda de pruebas sin revisión posterior porcolegas.
Conflicto de intereses: Ninguno declarado.
Aviso a pacientes o familiares:
La información de este sitio está dirigido a profesionales de
atención primaria. Su contenido no debe usarse para diagnosticar o tratar problema alguno. Si tiene o sospecha la existencia
de un problema de salud, imprima este documento y consulte a
su médico de cabecera.

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Fisiopatología yfactores de riesgo

L

a fisiopatología de la TVP se resume mediante la tríada de Virchow: estasis sanguíneo, daño endotelial e hipercoagulabilidad. Estas 3 circunstancias aisladamente o en asociación, intervienen en el desarrollo de un trombo.
Los factores de riesgo enumerados a continuación aumentan la probabilidad
de desarrollar trombosis mediante uno o más de los mecanismos de la tríada5:
1.Cirugía mayor, especialmente la cirugía ortopédica, pero también los
pacientes sometidos a cirugía abdominal, neurocirugía.
2. Neoplasias malignas, el riesgo aumenta en los pacientes que reciben
quimioterapia activa.
3. Infarto Agudo de Miocardio.
4. Síndrome Nefrótico.
5. Ictus isquémico, preferentemente en el miembro hemipléjico.

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Trombosis Venosa
6. Inmovilización prolongada. A...